Техника оперативные доступы к сердцу. Хирургические операции на сердце. Типы операций на сердце
Кровоизлияние в мозгу новорожденного – это одна из самых сложных родовых травм, поражающих ЦНС. В подобном состоянии у ребенка повреждается череп, вследствие чего у него разрывается кровеносный сосуд головного мозга.
Особенности и факторы риска
Спровоцировать внутричерепное кровотечение может достаточно много факторов. Связано это как с патологической беременностью, так и с банальной халатностью медиков. При этом лопнуть сосуд может в любой области мозга ребенка.
Причины кровоизлияния у младенцев во многом зависят от срока, на котором они родились. Наиболее часто такую патологию провоцируют следующие факторы:
- Преждевременные роды (раньше 32 недель), особенно если беременность сопровождалась затяжными токсикозами.
- Стремительные или затяжные роды, которые считаются патологическими и вызывают гипоксию мозга у плода.
- Использование акушерских щипцов, которые повреждают череп ребенка.
- Переношенная беременность. В таком состоянии у малыша кости черепа теряют эластичность, повышая риск травмы во время родов.
- Поражение внутриутробной инфекцией.
- Слишком крупный плод у женщины с узким тазом.
- Различные пороки у детей.
Помните! У недоношенных детей риск получить травму при родах с дальнейшим внутричерепным кровоизлиянием составляет 50 %. Наиболее высокая вероятность патологии при этом у малышей с весом менее 1,5 кг.
Виды и симптомы мозговых кровоизлияний
Общими признаками кровоизлияния в мозг у детей являются:
- вялость;
- нарушение сознания;
- повышенная реакция даже на небольшой раздражитель;
- судороги;
- критическое снижение веса;
- частая рвота;
- повышение внутричерепного давления;
- плохой аппетит.
Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от конкретного вида поражения и локализации кровоизлияния.
Данная патология имеет следующие разновидности:
- Субарахноидальное поражение. Оно характерно для недоношенных детей, а также при применении вспомогательных манипуляций во время родов. В таком состоянии наблюдается поражение сосудов над веществом мозга, что приводит к косоглазию, постоянному крику, судорогам, нарушенному сну.
- Эпидуральный вид. Данная патология приводит к поражению сосудов, которые находятся под костями черепа. Развивается осложнение при переношенной беременности или стремительных родах. Симптомами такого кровоизлияния будут низкое давление, судороги, гипоксия и расширенный зрачок на пораженной стороне головы.
- Субдуральный вид. Сопровождается патология скоплением крови между мозговыми оболочками. Наиболее часто она наблюдается при крупном плоде и узком тазе у женщин. Такое осложнение может приводить к ряду неврологических нарушений и высокому билирубину в крови.
Важно! Наиболее опасным считается период первой недели после рождения ребенка, когда выявляются начальные симптомы кровоизлияния. Если ухудшений не наблюдается после второй недели жизни малыша, то тогда прогноз становится более благоприятным.
Диагностика
Заподозрить такое осложнение у младенца может опытный врач по характерным проявлениям недуга. Для уточнения диагноза малышу следует провести несколько важных исследований.
Первоначально назначается КТ-диагностика. Это наиболее точный метод, который является очень информативным при поражении мозга. Он не только выявит очаг патологии, но и также сможет обнаружить вид кровоизлияния.
Дополнительно следует выполнить коагулограмму, общие анализы крови и ЭЭГ.
При подтверждении диагноза требуются срочная госпитализация и лечение.
Лечение
Лечение мозгового кровоизлияния у детей зависит от запущенности (1, 2 или 3 степень) и вида патологии. При этом конкретный курс лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного малыша. В таком случае доктор обязательно учитывает запущенность состояния, симптомы и выраженность повреждения мозга.
Острый период заболевания нуждается в восстановлении функций мозга, сердца и дыхания. Общий курс терапии направлен на нормализацию кровообращения.
При необходимости новорожденному оказываются срочная реанимационная помощь.
Для снижения риска отека легких и всех вытекающих последствий используются мочегонные средства (Судоксен).
Для снижения внутричерепного давления выполняется пункция.
При выраженной кровоточивости назначаются препараты Викасол или кальций Хлорид.
Для восстановления важных микроэлементов в организме в курс лечения включают Глюкозу, Сульфат натрия, Панангин.
Чтобы помочь ребенку, родителям следует придежриваться таких советов:
- не заниматься самолечением и сразу согласиться на госпитализацию малыша;
- как можно дольше сохранять грудное вскармливание;
- выполнять все врачебные назначения;
- проводить необходимые гигиенические мероприятия новорожденному;
- не оставлять плач без внимания.
Вероятные осложнения
Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.
В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:
- эпилепсия;
- нарушение развития;
- неврологические нарушения;
- летальный исход.
Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.
Реабилитация
В первые дни после выявления патологии ребенок должен находиться под постоянным врачебными контролем. Обычно таких малышей переводят в реанимацию.
Чтобы улучшить состояние младенца, его кроватку следует расположить таким образом, чтобы головной конец был чуть приподнят. На расстоянии в 30 см от головы пациента помещается лед. Возле ног кладется грелка.
В первую неделю новорожденного нужно кормить грудным молоком. При нарушении глотательной функции вводится зонд.
При нормализации состояния ребенка и после окончания медикаментозной терапии следует проводить реабилитационный курс. Он включает в себя массаж и специальную гимнастику. По мере взросления ребенку могут потребоваться занятия плаваньем и уроки с логопедом.
Также в обязательном порядке такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача (педиатра, невропатолога, ортопеда).
Профилактические меры
К сожалению, полностью предотвратить кровоизлияние в мозг у новорожденных невозможно, так как роды – это всегда непредвиденный процесс, и даже самая благоприятная беременность не гарантирует осложнений после.
Чтобы снизить риск негативных последствий, женщине стоит придерживаться таких советов:
- Всю беременность переодически наблюдаться у врача.
- Следить за своим здоровьем и избегать стрессов.
- Отказаться от трудной физической работы, которая может вызвать преждевременные роды.
- Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут навредить плоду и спровоцировать осложнения.
- Отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртного) и придежриваться правильного питания.
- Внимательно подойти к выбору клиник и врача, который будет принимать роды.
Также стоит помнить о том, что если плод крупный, а таз у женщины слишком узкий, то разумней будет провести кесарево сечение. Это обезопасит от нежелательных последствий.
Кровоизлияние в головной мозг у новорожденного считается очень опасной патологией, на которую нужно незамедлительно реагировать. Даже если после выписки из роддома родители замечают признаки поражения головного мозга, следует как можно скорее обращаться к врачам, чтобы иметь возможность предотвратить серьезные осложнения.
Кровоизлияние в мозг у новорожденных – результат разрыва внутричерепного сосуда. Это тяжелая травма, влияющая на развитие ребенка, после которой возможно множество осложнений. Кровоизлияние происходит по следующим причинам – ранние роды, тяжелое течение беременности, неверные мероприятия по родовспоможению. Последствия зависят от места и степени распространения, но неблагоприятны.
Головной мозг состоит из 3 оболочек – твердой, мягкой и паутинной (арахнаидальной), а по внутреннему строению содержит желудочки, белое и серое вещество головного мозга. Оболочки выполняют защитную и проводящую функцию. Вместе они формируют ГЭБ – гемато-энцефалический барьер, который отвечает за защиту мозга от клеток крови, вирусов и бактерий.
- По порядку, начиная свода черепа, сверху мозг покрывает твердая оболочка мозга. На латинском языке она называется «dura mater», потому кровотечение между черепом и твердой оболочкой называется эпидуральным, а под твердой оболочкой – субдуральным кровотечением.
- Следующая оболочка – паутинная. Под ней расположилась масса спинномозговой жидкости. Еще одно название – арахноидальная.
- После неё следует «pia mater» – мягкая оболочка прилегает к мозгу на всем протяжении, выполняя защитную функцию.
- Также мозг выстилает эпендима – эпителиальный слой, обволакивающий мозг и выполняющий защитную функцию.
Оболочки пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами. Серое вещество выполняет аналитическую функцию. Оно находится в коре полушарий и в нем располагаются ядра – скопления нейронов, отвечающих за различные функции организма. Белое состоит из аксонов и дендритов нервных клеток и выполняет проводящую функцию. Желудочки служат резервуарами спинномозгового ликвора, после которых он распространяется по каналу спинного мозга и служит гомеостатической функцией.
Виды и степени кровоизлияния у детей
Степени тяжести зависят от места локализации кровоизлияния. Выделяют следующие виды кровоизлияний:
- Эпидуральное;
- Субдуральное;
- Субарахноидальные
- Желудочковое
Кровоизлияния имеют 4 степени тяжести, в зависимости по распространению крови в мозге и обширности поражения:
- 1 степень – субэпендимальное кровоизлияние;
- 2 степень – кровь частично либо полностью заполнила боковой желудочек мозга, не увеличив его размера;
- 3 степень – кровь заполнила желудочек и увеличила его в размере;
- 4 степень – кровь расширила желудочек и проникла в вещество головного мозга.
Такое деление не совсем верно, поскольку по своему определению они не отражают массивности кровоизлияния, степени повреждения сосудов и тканей конечного мозга. МКБ-10 предполагает другую классификацию по степени распространения поражения. МКБ-10 – международная классификация болезней, которая систематизирует собой данные о диагнозах, которые ставятся на сегодняшний день. Именно она указывается в электронном журнале заболевания.
Кровоизлияния по МКБ-10:
- Субэпендимальное;
- Внутрижелудочковое без прорыва в паренхиму мозга;
- Внутрижелудочковое с прорывом в паренхиму мозга.
Деление вносит путаницу в постановку точной формулировки диагноза, потому опираться при оценке состояния стоит не на них, а на данные УЗИ и рентгенографии.
Симптомы
В зависимости от типа кровоизлияния произошло, симптомы различаются. Симптомы различаются по распространению между слоями ткани и степени проникновения.
Эпидурального
Симптомы эпидурального кровоизлияния:
- На поврежденной стороне видимое расширение зрачка;
- – пониженное биение сердца;
- Сниженное артериальное давление крови;
- Гипоксия, или удушье;
- Судороги мышц.
Эпидуральное кровотечение является следствием повреждения свода черепа. Недоношенные дети особенно часто имеют слишком пластичный череп, который легко смещается. Сосуды нарушаются между дуральным и костным слоем, приводя к выбросу крови под череп.
Симптомы не проявляются первые 4-6 часов, после чего ребенку резко становится хуже. Двое суток – и последствия необратимы.
Симптомы субдурального кровоизлияния: в целом, симптомы совпадают с эпидуральным, с тем различием, что отсутствует синдром сдавливания. Подобное кровоизлияние почти не встречается в данный момент во врачебной практике за счет улучшения методики родовспоможения.
Субарахноидального
Признаки субарахноидального кровоизлияния:
- Возбудимость ребенка;
- Нарушение сна, постоянный крик;
- Увеличение размеров головы из-за расхождения костей черепа;
- Косоглазие, судороги;
- Лежание с открытыми глазами.
Это является следствием разрыва сосудов под паутинной оболочкой мозга. Продукты распада крови оседают на корковое вещество и вызывают развитие воспаления. Субарахноидальное кровоизлияние является следствием акушерского вмешательства, и оно наиболее опасно.
Паренхимального и внутрижелудочкового
Симптомы паренхимального и внутрижелудочкового кровоизлияния. Когда кровь заполняет желудочки, то все будет зависеть от степени их заполнения. Кровоизлияние происходит у недоношенных детей, которые имеют замедленное развитие ЦНС и рождаются до 32 недели. Если желудочки заполнены не полностью и не увеличены в размерах, то поражение проходит само собой, спустя 3-4 дня.
При полном заполнении желудочков и распространении в вещество мозга, если лечение было начато слишком поздно, в последствие будет развитие и психических отклонений, признаки которых проявляются намного позже.
Причины
Причины кровоизлияния в мозг довольно обширны. В каждом индивидуальном случае можно выделить свои причины, однако, в массе случаев наблюдается следующий список:
- Гипоксия плода из-за курения;
- Недоношенность;
- Ошибки врачей при родах;
- Внутриутробные инфекции.
Главные причины - недоношенность и недовес. При недоразвитости у недоношенных детей черепная коробка обладает недостаточно прочной структурой. Даже при правильном родовспоможении, возможно кровоизлияние. Лечение в данном случае сопутствует с оперативными действиями по поддержании развития малыша с недовесом. Причины также связаны с неверными действиями акушеров при родах.
Слишком долгие роды могут привести к и окклюзии только заработавших сосудов, которые при первом вдохе – поступлении первых глотков внешнего кислорода, скорее всего, лопнут и заполнят собой пространства вокруг.
У недоношенных детей подобные риски повышаются вдвойне из-за слабости сосудов и недоразвитой ЦНС. Курение вызывает повышенное поступление углекислого газа в кровь, которое мешает поступлению достаточного объема кислорода к клеткам плода. Недостаточность в энергии при пластическом обмене вызывает функциональную перестройку клеток мозга и сосудов. Сосуды становятся более слабыми, а ЦНС имеет отклонения в развитии.
Среди причин, провоцирующих мозговое кровоизлияние, у новорожденных на первый план выходят родовые травмы и генетические аномалии. Важная особенность младенческих кровоизлияний - высокий риск летальности связи с общей уязвимостью иммунитета грудничка.
Мозговое кровоизлияние в субарахноидальные щели происходит из-за:
- разрыва аневризмы внутричерепной артерии,
- разрыва артеровенозной мильформации.
Спровоцировать кровоизлияние в мозг может также разрыв стенок внутричерепной артерии. Это может произойти по различным причинам:
- атипичные иммунные и генетические нарушения,
- травмы и ушибы головы,
- черепно-мозговая травма (их спровоцировать могут проблемы родоразрешения, травмирование крохи),
- курение родителей,
- приём наркотиков и алкоголя мамой в период беременности,
- постоянное высокое артериальное давление,
- инфекции,повреждающие головной мозг.
Симптомы
В момент самого кровоизлияния ребёнок ощущает сильнейшую головную боль. При этом она может продолжаться очень долго - до выявления и устранения причины. У малышей сигналом боли являются постоянные капризы и плач без видимых причин.
Для кровоизлияния характерны также следующие симптомы:
- фонофобия или светобоязнь (болезненная реакция и слезоточения при любых источниках света),
- постоянная тошнота, даже приступы рвоты не облегчают состояние,
- головокружения и обмороки,
- судороги (часто всего тела)временное косоглазие,
- понижение или увеличение чувствительности кожных рецепторов,
- беспорядочная повышенная психомоторная активность.
Диагностика субарахноидального кровоизлияния у новорожденного
Для постановки точного диагноза, определения причин болезни и её степени тяжести врачу необходимо провести обширную диагностическую деятельность, включающую в себя:
- изучение анамнеза и жалоб родителей,
- измерение артериального давления,
- внешний осмотр,
- неврлологический осмотр
- ,общий и клинический анализ крови и мочи,
- люмбальная пункция для исследования ликвора спинного и головного мозга,
- магнитно-резонансная и компьютерная томография головы,
- ЭХО-энцефалография,
- транскарниальное допплер - исследование,
- магнитно-резонансная ангиография.
Осложнения
Из-за отсутствия своевременного диагностирования и адекватного лечения, а также по причине сильного кровоизлияния возможны следующие последствия:
- неподдающиеся коррекции дефекты неврологического характера - проблемы речи, косоглазие, повышенный мышечный тонус, мышечная атрофия, инвалидизация, инфаркт головного мозга,сепсис,
- косметологические дефекты,
- умственная и физическая отсталость,проблемы с адаптацией в детском коллективе,сложности социализации во взрослой жизни,
- летальный исход - у грудничков встречается чаще всего.
Лечение
Что можете сделать вы
Ни в коем случае не оставляйте “беспричинные” плач и капризы без внимания. Это может быть очень опасно для здоровья и жизни малыша.
Для лечения и предотвращения последствий родителям следует:
- согласиться на госпитализацию ребёнка,
- выполнять все назначения лечащего врача,
- заботиться о младенце (проводить гигиенические процедуры, кормить, проводить посильную гимнастику и физкультуру),
- отказаться от самолечения и использования методов народной медицины,
- поддерживать эмоциональное спокойствие в семье,
- минимизировать двигательную активность ребёнка,
- как можно дольше сохранять грудное вскармливание.
Что делает врач
Лечение кровоизлияния должно протекать очень быстро. В целях восстановления организма и предотвращения осложнений, вызванных субарахноидальным кровоизлиянием проводятся следующие терапевтические процедуры:
- госпитализация маленького пациента и незамедлительное лечение в нейрохирургическом отделении,
- назначение препаратов, которые восстанавливают свёртываемость крови,
- медикаментозное понижение артериального давления,
- приём блокаторов кальциевых каналов для уменьшения спазмов внутричерепных артерий,
- использование нейропротекторов и нейротрофиков для скорейшей нормализации состояния нервной ткани,
- восстановительная терапия (лечебно-оздоровительная физкультура, логопедические занятия для восстановления речи,
- удаление скопившейся в субарахноидальном пространстве крови (производится различными хирургическими способами в зависимости от локализации и обширности кровоизлияния).
Профилактика
Нет специальных мер по предотвращению кровоизлияния. Важно минимизировать воздействие провоцирующих факторов:
- минимизировать риски травмирования (аккуратно носить и перекладывать малыша, минимизировать риски любых падений и ушибов, подготовиться к родам),
- отказаться от курения укреплять иммунитет (кормление грудью, закаливание, витаминизация, распорядок дня, регулярная зарядка, полноценный ночной сон, ежедневные прогулки на свежем воздухе),
- своевременно лечить все инфекционные заболевания и предупреждать их развитие,
- регулярно проходить медосмотры,
- при появлении признаков - обращаться к специалисту без промедления.
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Считается, что инсульт – заболевание «возрастное» и поражает в основном пожилых сердечников. Но высокий процент летальных исходов и инвалидности после детского инсульта выводит проблему на передовые рубежи медицинской практики. Выявить патологию у малышей непросто, а помощь им необходима буквально в первые часы развития нарушений кровоснабжения мозга. Родителям чрезвычайно важно знать тревожные симптомы инсульта, чтобы предотвратить появление негативных последствий.
Мозговая катастрофа у детей
Катастрофа мозга может возникнуть в любом возрасте, даже во время внутриутробного развития. От нарушений кровоснабжения мозга у взрослых детский инсульт отличает ряд признаков. У детей:
- состояние чаще диагностируют при разрыве кровеносных сосудов мозга;
- преобладает локальная неврологическая симптоматика (у взрослых – общемозговая);
- патология характеризуется сложностью диагностирования (у пациентов до года отсутствуют явные симптомы);
- часто возникают микроинсульты и лакунарные мозговые некрозы с минимальными признаками поражения;
- восстановление неврологических изменений происходит быстрее.
По общей симптоматике патология у взрослых и младенцев проявляется практически одинаково.
Виды патологии
Как и у взрослых пациентов, у детей инсульт характеризуется внезапным нарушением циркуляции крови. В соответствии с причинами развития различают несколько форм инсульта:
- геморрагический – скопление излившейся из сосудов крови в мозге;
- ишемический – тромботическая закупорка просвета церебрального сосуда;
- комбинированный – окклюзия мозговых сосудов, осложненная геморрагиями. Наблюдается редко, чрезвычайно опасен.
Нарушение кровотока в сосудах мозга имеет два периода развития:
- перинатальный (от 28 недели внутриутробного развития до 1 месяца жизни новорожденного);
- ювенальный (у ребенка от месяца до 18 лет).
Перинатальный инсульт диагностируют чаще.
Возрастная специфика
Причины развития патологии и ее симптоматика зависят от возраста ребенка.
Возрастные особенности развития инсульта
Критерий | Перинатальный инсульт | Ювенальный инсульт |
---|---|---|
Причины развития | Геморрагический инсульт у детей провоцируется внезапными родами, небольшим весом малыша, разрывом аневризмы. Ишемический вид патологии обусловлен врожденными сердечными пороками, обезвоживанием, инфекционными поражениями мозга, дефицитом белка | Кровоизлияние может произойти из-за разрыва аневризмы, воспаления стенок сосудов (васкулит), заболеваний крови, наркозависимости, черепных травм. Тромбообразованию способствуют врожденные патологии церебральных сосудов, пороки сердца, онкологические заболевания, травмы шеи |
Симптомы | В первые три дня после появления на свет у малыша проявляются беспокойство, беспричинная тревожность, постоянный однообразный плач, проблемы со сном, вялость, безучастность. Любое прикосновение или звук провоцирует бурную реакцию. Страдают глотательные и сосательные рефлексы, наблюдается частое срыгивание. Возникают судороги конечностей, мышцы затылка постоянно напряжены. Появляется прогрессирующее косоглазие | Обычно наблюдаются признаки геморрагического инсульта: перекошенная улыбка, проблемы с подвижностью конечностей, нечленораздельная речь, интенсивная головная боль. На фоне общей слабости немеют конечности, возникают судороги. Головокружения вызывают проблемы с координацией движений (иногда до обмороков). Возникает сильная рвота, нередко на один глаз ухудшается зрение, ослабевают глотательные рефлексы. Иногда наблюдается односторонний паралич |
Геморрагический ювенальный инсульт может закончиться летальным исходом.
Инсульт: особенности видов
Ишемический и геморрагический инсульты отличаются проявлениями и причинами возникновения. Свои тонкости есть и у терапии этих разновидностей патологии.
Особенности ишемического и геморрагического видов инсульта
Критерий | Инсульт | |
---|---|---|
Геморрагический | Ишемический | |
Причины развития | Патологии внутриутробного развития – структурные изменения церебральных сосудов, аневризмы, инфекционные поражения сосудов. Вирусные и бактериальные воспаления структур мозга, новообразования, травмы черепа. Эндокринные заболевания, высокое давление крови | Пороки сердца (врожденные, приобретенные), патологии крови (повышенная вязкость, быстрая свертываемость). Ветряная оспа, энцефалит, менингит, васкулит, патологии обменных процессов, аллергические реакции. Длительные спазмы церебральных сосудов, оперативное вмешательство на мозге, сердце, высокое давление крови |
Диагностика | МРТ, обычная или спиральная КТ, ангиография, люмбальная пункция. Для прослеживания эволюции патологии рекомендуются повторные КТ-исследования. Следует провести дифференциальную диагностику от ишемического инсульта. Внутримозговые гематомы дифференцируют от гематом иной этиологии, геморрагий в очаг ишемии и новообразования | Анализы крови (общий и биохимический), коагулография, клинический анализ мочи, МРТ, КТ. Необходима дифдиагностика от геморрагического инсульта, от острой метаболической, гипертонической, токсической энцефалопатии, новообразований мозга, инфекционных патологий мозга (абсцесс, энцефалит) |
Специфическое лечение | Основа терапии – нормализация давления крови (Нитропруссид натрия, Эналаприл, Амлодипин, Лозартан). С признаками отека мозга борются введением глюкокортикоидов (Дексаметазон). При кровоизлияниях под мозговые оболочки назначают Аминокапроновую кислоту. Кровь останавливают Этамзилатом, для улучшения проницаемости сосудистых стенок применяют Рутин, Аскорбиновую кислоту. Сосудистые спазмы снимает Нимотоп. Оперативное лечение – клипирование аневризмы, катетеризация поврежденного сосуда | Для улучшения мозгового кровоснабжения мозга внутривенно вводят Реополиглюкин, Актилизе, Трентал на хлориде натрия. Назначают препараты Аспирина. В живот подкожно вводят Гепарин (Логипарин, Далтепарин, Фраксипарин). Показаны сосудоактивные препараты (Эуфиллин, Циннаризин, Винпоцетин), ноотропы (Церебролизин, Мексидол, Пирацетам, Глицин). Нередко используют Глиатилин. Оперативная терапия – удаление пораженного сосуда, восстановление кровоснабжения шунтированием |
У новорожденных при правильном уходе последствия кровоизлияний в мозг не приводят к значительным проблемам. Но на выздоровление влияют разные факторы, в том числе и верно проведенная реабилитация.
Общие принципы лечения
Для оказания первой помощи проводят ряд действий:
- Уложить ребенка, приподняв ему голову;
- Раскрыть окна, обеспечив достаточный доступ воздуха;
- Расстегнуть или снять обтягивающую одежду;
- При рвоте и возникновении судорог повернуть набок голову, при необходимости очистить полость рта;
- Вызвать бригаду медиков;
- При прекращении дыхания провести реанимационные действия.
Все мероприятия следует проводить быстро и четко, от этого зависит дальнейшее восстановление ребенка. Базисная терапия проводится в стационаре и устраняет опасность жизни ребенка:
- нормализует давление, ритм сердца;
- локализует отек мозга;
- восстанавливает обменные процессы;
- снимает судороги и боль.
Основная терапия зависит от формы инсульта.
Меры реабилитации
Восстановительные мероприятия следуют после острейшей фазы инсульта. Они проводятся в два этапа:
- в основе первого лежат назначения врача, правильное питание, соблюдение покоя. Показаны лечебные массажи, физиопроцедуры, ЛФК. Затем в процесс реабилитации включают занятия с реабилитологом, логопедом, психологом;
- второй разрабатывается индивидуально. Его продолжительность зависит от выраженности неврологических нарушений.
Наилучший вариант второго этапа – нахождение ребенка в реабилитационном центре. Используя необходимое медицинское оборудование, медицинские сотрудники помогут восстановить:
- моторику (обучающие пособия);
- мышечный тонус, двигательную координацию (массаж, ЛФК, электростимуляция, аппликации парафином);
- речь (упражнения с нейропсихологом, логопедом, курсовой массаж кистей рук);
- умственную деятельность (прием нейротрофических препаратов, ноотропов).
Дети после инсульта восстанавливаются быстрее, чем взрослые. Функции погибших нейронов берут на себя другие клетки головного мозга. Это медленный и трудный процесс, но малышам гораздо легче восстановить утраченные функции.
Кровоизлияние в мозг – общее определение всех внутричерепных кровоизлияний. Опасно повреждением тканей и органов ребенка, дальнейшим нарушением их функциональности.
информация Кровоизлияние в мозг встречается чаще в том случае, если младенец не доношен и родился с весом менее 1500 г. Например, вероятность внутричерепного кровоизлияния у ребенка, рожденного в срок, достигает 0,0001, против 50% у недоношенного.
Классификация кровоизлияний
Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), кровоизлияния разделяют на четыре вида: внутримозговые, субарахноидальные, субдуральные, внутрижелудочковые. Однако также принято классифицировать их по месту расположения:
- Эпидуральные . Являются последствием переломов и . У младенцев могут быть последствием пороков развития черепа. Кровь попадает между черепной коробкой и мозговой оболочкой.
- Внутрицеребральные . Излитие крови в ткани мозга. При этом участок мозга, поврежденный излиянием, перестает действовать, что сопровождается соответствующими симптомами.
- Внутрижелудочковые . Кровь попадает в полости желудочков. Последствием такого кровоизлияния являются: неумение сосать, глотать, гидроцефальный синдром, угнетение сухожильных рефлексов.
- Субарахноидальные . Возникают при повреждении сосудов или соединительных вен в субарахноидальном пространстве, вен в сосудистых сплетениях мягкой мозговой оболочки. Кровь попадает между внутренней и средней оболочками мозга.
- Субдуральные . Кровь изливается между мозговыми оболочками, а именно под твердую оболочку головного мозга. Появляются вследствие тяжелых или первых родов, большого веса младенца. Для субдурального кровоизлияния характерны следующие симптомы: , гипертония, кровоизлияние в сетчатку глаза и быстро .
Причины
Чаще всего причиной кровоизлияния в мозг у новорожденных становится недоношенность. Под наибольшим риском находятся малыши, родившиеся раньше 32 недель, для них с третьего по седьмой день от рождения делают ультразвуковое исследование головы для нахождения симптомов болезни. С каждой последующей неделей вынашивания ребенка риск кровоизлияния уменьшается. Риск получения кровоизлияния велик в первые семь дней после рождения, дальше ребенку уже почти ничего не грозит.
Часто кровоизлияния в мозг возникают из-за токсикоза во второй половине беременности, ошибок медперсонала при ведении родов, инфекций. Бывает, что у одного ребенка встречается сразу два разных вида кровоизлияния в мозг.
Симптомы кровоизлияния в мозг у ребенка
Для всех видов кровоизлияния в мозг первые симптомы примерно одинаковы:
- судороги;
- отрешенность сознания (ребенок вялый, малоактивный);
- рвота;
важно Все эти симптомы возникают внезапно, чаще всего, когда ребенок бодрствует. Каждое их проявление помогает врачам судить о локализации кровоизлияния, поэтому стоит внимательно следить и запоминать состояние ребенка.
Симптомы кровоизлияния в глубокие отделы:
- нарушение дыхания;
- отсутствие реакции зрачков на свет;
- рвота;
- глубокая кома;
- устойчивое уклонение взгляда (часто в сторону поврежденной части головы);
- гипотермия;
- внезапная гемиплегия (нарушение функции конечностей на одной стороне);
- брадикардия.
Симптомы излития крови в серое и белое вещества:
- нарушение координации и ориентирования в пространстве;
- нарушения психики (чрезмерная возбужденность, замедленность);
- судороги;
- гемиплегия, сопровождающаяся слабостью мышц;
- стопные синдромы в патологии (рефлекторное разгибание большого пальца, рефлекторное сгибание II-V пальцев при легком ударе по ним).
Симптомы кровоизлияния в мозжечок:
- боль в затылочной области головы;
- головокружение, постоянная или повторяющаяся рвота;
- миоз (сужение зрачков);
- нарушение сознания;
- устойчивый наклон головы назад или в сторону;
- устойчивое уклонение взгляда (часто в сторону от поврежденной части головы);
- атаксия (нарушение координации движений).
важно Последствия кровоизлияния в мозг могут иметь разные проявления, поэтому его нельзя диагностировать лишь по карте симптомов, врач всегда обязан сделать рентген головы, эхоэнцефалоскопию, МРТ (магнитно-резонансную томографию) или спинномозговую пункцию.
Лечение
Кровоизлияние в мозг у новорожденных имеет определенные стандарты лечения, но оно осложнено многими факторами. Такие заболевания требуют особого ведения, отличного от ведения кровоизлияний у старших детей, и, тем более, взрослых людей.
Наиболее эффективным методом является хирургическое лечение , которое заключается в удалении образовавшейся гематомы. Последующая медикаментозная терапия направлена на лечения симптомов заболевания и снижение риска повторного возникновения разрывов сосудов. При своевременно начатом правильном лечении есть шансы, что кровоизлияние в мозг с течением времени пройдет без последствий.
Профилактика возникновения кровоизлияний в мозг у новорожденного
Нельзя назвать единое средство от кровоизлияния в мозг у новорожденных. Но есть два основных способа профилактики:
- Прием антенатальных кортикостероидов перед преждевременными родами улучшает развитие легких, что помогает кровеносным сосудам выдержать нагрузки в первое время жизни.
- Прием индометацина новорожденным, что также помогает сосудам в первое время. Благодаря этому препарату они сужаются и легче переносят перепады давления.