Почему начинает рвать после кормления через гастростому. Питание при гастростоме. Причины проведения энтерального питания
![Почему начинает рвать после кормления через гастростому. Питание при гастростоме. Причины проведения энтерального питания](https://i0.wp.com/podzhelud.ru/wp-content/uploads/2018/05/6436437898735733773.jpg)
Размеры органов системы пищеварения имеют определенные нормы для разных возрастов человека. Если увеличена поджелудочная железа у ребенка, нужно немедленно показать его врачу. Причиной могут быть различные заболевания: воспаление, злокачественные и доброкачественные опухоли, рубцы, кисты, нагноение. Без лечения они перейдут в опасные для жизни осложнения. В детском возрасте пищеварительная система легко поддается лечению, иногда хватает просто правильной щадящей диеты.
Особенности строения органа у детей
Поджелудочная железа – важная составляющая пищеварительной системы. Она расположена немного позади желудка, на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Состоит из 3 частей:
- головка;
- хвост;
- тело.
Ее вес и размер зависит от возраста ребенка. У новорожденных вес поджелудочной составляет не более 3 г, длина – 3-6 см. К возрасту 5 лет ее масса увеличивается до 20 г. В дальнейшем процесс развития железы происходит медленно. К 12 годам она приобретает вес до 30 г. Гиперплазия – так называется излишнее увеличение параметров.
Причины увеличения поджелудочной железы у детей
Почему может появиться гиперплазия, есть несколько факторов:
- Травмы брюшной полости – ушибы, удары, давление. После травм вместе с поджелудочной обычно увеличивается селезенка.
- Аутоиммунные расстройства – сбои в работе иммунитета, вследствие чего защитная система вырабатывает антитела против своего же организма.
- Отравление пищевое, химическое, медикаментозное – вместе с железой будет увеличена печень, а также воспален желудок.
- Панкреатит – острое или хроническое воспаление пищеварительного органа у ребенка. Провоцируется неправильным питанием или инфекциями. Без адекватного лечения быстро переходит в хроническую стадию.
- Язвенная болезнь желудка – воздействует негативно на всю пищеварительную систему. Со временем вызывает сбои в работе поджелудочной.
- Нарушение оттока поджелудочного сока – часто провоцируется воспалением двенадцатиперстной кишки (дуоденитом).
- Муковисцидоз – врожденная патология системного характера, поражающая различные железы.
Перечисленные патологии провоцируют равномерное увеличение тканей органа.
Данное патологическое состояние характеризуется повышенным содержанием в крови уровня сахара.Если у ребенка увеличена поджелудочная железа частично, причину нужно искать в зависимости от симптоматики и локализации процесса. Головка железы может отекать из-за:
- абсцесса;
- аденомы;
- псевдокист;
- новообразований;
- рубцов;
- перекрытия выводного протока камнем.
Увеличение хвоста железы часто происходит из-за псевдокист. Они поражают железу при обостренном панкреатите.
Псевдокистой называется патологически измененный участок (опухоль) со стерильным жидким содержимым. Его стенки формируются из тканей поджелудочной железы.
Дополнительные причины отечности хвоста:
- наличие камня в вирсунговом проходе;
- гной в капсуле поджелудочной;
- кистозная аденома.
Самыми опасными причинами патологий органов пищеварительной системы являются злокачественные новообразования. Когда опухоль увеличивается значительно, она начинает распадаться, изъявляться, что и провоцирует локальную отечность поджелудочной.
Не всегда увеличение поджелудочной у детей провоцируется заболеваниями. Неправильное питание тоже может стать причиной. Родители балуют детей сладостями, едой быстрого приготовления, мучным, которые сложно перевариваются и негативно влияют на весь ЖКТ.
Тревожные симптомы
Определить увеличенную железу без диагностики невозможно. Заметить нарушение можно только по общим симптомам, характерным для всех пищеварительных расстройств. Признаками нарушения функций железы у ребенка являются:
- ухудшение аппетита;
- снижение веса;
- вздутие живота после пищи;
- отрыжка с неприятным ароматом;
- изжога;
- тошнота;
- частая рвота.
Ребенок слабый, бледный, вялый, капризный. Жалуется на боль и дискомфорт сверху живота. Боль может отдавать в поясницу, конечности, верх спины. Недостаточно переработанные белки, жиры и углеводы провоцируют изменение стула. Кал становится жидким, «жирным», с трудом смывается с унитаза, на поверхности может быть пленка из слизи. Понос у ребенка будет без крови/пены, очень зловонный.
Если железа воспалена, симптомы будут нарастать постепенно. При хронических патологиях они периодически исчезают, а потом возвращаются снова. При малейших подозрениях на заболевания поджелудочной ребенка нужно сразу же вести к детскому гастроэнтерологу.
Алгоритм диагностики
Для выявления патологий врач сначала проведет пальпацию живота. Руками специалист может нащупать увеличенный орган, но делать это самостоятельно не рекомендуется, так как излишнее давление усугубит проблему. Такое исследование будет бесполезным, если увеличен хвост поджелудочной железы или другая ее часть. Измерить размер органа максимально точно помогут:
- УЗИ – ультразвуковое исследование;
- КТ – компьютерная томография;
- МРТ – магнитно-резонансная томография.
Для определения причины увеличения железы проводится биохимический анализ крови. В результатах биохимии врач смотрит на уровень амилазы – маркера, позволяющего оценить степень повреждения. При панкреатите, например, уровень амилазы резко, значительно возрастает. На воспаление может указать уменьшение уровня ферментов, участвующих в процессе пищеварения.
Лечение и профилактика
Медикаментозная терапия подбирается по результатам диагностики. Она может быть:
- этиотропной – лечение причины с помощью лекарственных средств различных групп (антибиотиков, иммуносупрессоров);
- патогенетической – лечение последствий и симптомов с помощью спазмолитиков, ферментов, антивоспалительных средств.
При наличии опухолей в поджелудочной проводят хирургическое вмешательство. При легких патологиях лечение проводится амбулаторно. Его обязательно дополняют диетой, правильным режимом физической активности.
Уменьшить отечность органа, снять неприятные симптомы поможет холодный компресс. При воспалении греть проблемное место категорически запрещено!
Если заболевание сопровождается нарушением ферментной активности, назначаются различные ферментные лекарственные препараты:
- Мезим;
- Креон;
- Фестал.
Идеальным рационом для ребенка с заболеваниями поджелудочной считается диета №5. Главный ее принцип – максимальное ограничение жирной пищи, любых продуктов с жирами в составе. Заменить жиры рекомендуется белками, они положительно влияют на работу органа. Убрать из рациона следует:
- магазинные соки;
- сладости;
- сырые овощи, зелень;
- цельное молоко;
- сливки;
- сметану;
- наваристые мясные бульоны.
Диета при увеличенной поджелудочной железе у ребенка должна быть легкой. Есть нужно небольшими порциями пять раз в день. К полезным продуктам относятся сухари, крупы, говядина, кролик, курица, нежирная морская рыба, вегетарианские супы, яйца. Готовить питание малышей лучше на пару или методом варки.
![](https://i0.wp.com/podzhelud.ru/wp-content/uploads/2018/05/6436437898735733773.jpg)
Дополнить медикаментозное лечение можно народными средствами, но только после консультации с врачом. Самым простым народным средством является картофельный сок. Его нужно давать ребенку дважды в день по четверти стакана, а затем через 5 минут предлагать выпить немного кефира. Курс лечения – 2 недели.
Воспаление поджелудочной у ребенка отлично снимает мед. Его нужно есть по утрам по 1 чайной ложке. Противопоказаниями к такому лечению являются аллергия, диабет. Нормализовать выработку ферментов поможет травяной сбор из солодки, репейника, одуванчика. Сухие травы нужно взять по 5 г и смешать, столовую ложку сбора залить двумя стаканами кипятка, настоять 3 часа, давать ребенку по полстакана 4 раза в день.
Для профилактики заболеваний пищеварительной системы рекомендуется следить за питанием ребенка, повышать физическую активность, вовремя проходить медосмотры, укреплять иммунитет. Соблюдая все лечебно-профилактические меры, ребенка можно вылечить полноценно, без осложнений. Главное – не заниматься самолечением и не запускать заболевания.
Поджелудочная железа в организме детей является важным органом, который расщепляет продукты питания на разные полезные и питательные вещества, что могут распознаваться кишечником.
Без железы процесс пищеварения невозможен, но именно этот орган подвержен нарушениям.
Если увеличена поджелудочная железа у ребенка, то это указывает на сбои, которые дополняются неприятными симптомами. Важно знать причины и методы устранения проблемы.
Основные причины
Первым делом необходимо понимать структуру, строение поджелудочной железы, а также все части органа.
Эта информация потребуется для определения точных причин болезней и других нарушений органа.
Сама железа включает в себя 3 основные части:
- Головка.
- Тело.
- Хвост.
Увеличение поджелудочной железы у ребенка может происходить сразу по всем частям, а может быть поражение только конкретного части.
Зачастую увеличение происходит тотальное, когда поражается вся железа, но не менее часто подвергаются нарушениям 2 части: хвост и головка.
Исходя из места локализации воспаления, причины увеличения могут отличаться. Среди основных факторов, по которым увеличена поджелудочная железа у ребенка сразу вся, можно выделить:
- Системные аутоиммунные нарушения.
- Механическое повреждение брюшной полости или железы.
- Врожденные болезни, среди которых у детей часто диагностируется муковисцидоз. В таком состоянии начинается выделение густого секрета.
- Длительное лечение медикаментами или неправильное применение препаратов, за счет чего происходит отравление организма и нарушение со стороны поджелудочной железы.
- Врожденные пороки, аномалии, к примеру, неправильная форма самой железы.
- Болезни 12-перстной кишки, язвы и другие нарушения ЖКТ.
- Воспалительные процессы в организме разного вида.
Если у ребенка увеличена поджелудочная железа, то это состояние не всегда надо расценивать как патологию.
В некоторых случаях данный процесс относится к норме, к примеру, во время развития и роста всех внутренних органов.
В таком случае увеличение поджелудочной железы у ребенка будет иметь временное явление, которое нормализуется через определенный период.
Если родителей беспокоит процесс, то можно пройти безвредную диагностику при помощи УЗИ, чтобы оценить состояние железы. Если в организме нет патологических процессов, то размер железы будет соизмерим с другими внутренними органами.
При поражении одной из частей поджелудочной железы, причины могут отличаться. Локальное увеличение характерно для следующих отклонений:
- Развитие кисты, которая может иметь ложную или истинную форму.
- Появление новообразований в 12-перстной кишке или части органа.
- Изменение тканей и клеток по причине хронического протекания панкреатита.
- Развитие гнойного процесса.
- Появление конкрементов в панкреатических или желчных протоках.
Точные причины увеличения можно определить только при комплексном диагностировании организма.
Именно у ребенка может быть диагностированы врожденные патологии, что влияют на развитие и структуру железы.
В таком случае лечение требует комплексных мер, при появлении первых симптомов надо сразу обратиться к медикам.
Основные симптомы
Основные признаки роста железы могут иметь очень быстрое развитие, но в некоторых случаях воспаление и прочие сбои проходят бессимптомно.
Именно они могут указывать на локальное воспаление или хронические болезни:
- Частая и постоянная отрыжка, а также жалоба ребенка на ощущение горечи в полости рта.
- Пропажа аппетита, появление приступов тошноты после трапезы.
- Рвота.
- Нарушение стула, зачастую появляется диарея.
- Боль под ребрами с разной стороны, которые могут отдавать в спину, поясницу или лопатки. Дети жалуются на жжение в брюшной полости.
Если при описанных признаках начинается рост температуры, то есть вероятность развития острого воспалительного процесса, который в медицине называется панкреатитом.
Данная патология характеризуется быстрым нарастанием симптомов, зачастую имеет острый период, который позже может переходить в хроническую фазу.
При локальном увеличении органа, аутоиммунных нарушениях, основные признаки будут проявляться слабо и нарастают медленно.
Очень редко появляется жжение и боль в животе, появляется тошнота, но при постоянных жалобах надо сразу обратиться к педиатру, который может направить на обследование к узконаправленному специалисту.
Очень важно своевременно обнаружить причину увеличения железы, поскольку все ее части связаны и находятся в близости с другими внутренними органами, которые тоже могут быть поражены.
К примеру, при увеличении головки в 2 раза может быть сдавливание 12-перстной кишки, что вызывает непроходимость.
Опасные периоды
Доктора выделяют несколько основных и опасных периодов детского развития, при которых может быть поджелудочная железа увеличена:
- Ввод первых прикормов.
- Замена кормления грудным молоком на смеси.
- Поход ребенка в детский сад.
- Первые месяцы в школе.
- Подростковое время.
При описанных событиях у ребенка начинается изменение эмоционального настроя, появляются определенные стрессы, а также меняется режим и правила питания.
За счет нарушенного рациона возможно увеличение железы. В подростковом возрасте проблема может появляться по причине гормонального нарушения.
В это время очень важно следить и при необходимости корректировать рацион и режим суток.
В дополнение к этому родители должны замечать изменения настроения и аппетита у детей.
Если появляются характерные симптомы увеличения железы, то надо пройти обследование, и сдать анализы.
Такие меры дают возможность исключить развитие болезней, а при необходимости будет проведено своевременное лечение.
Панкреатит у детей
Если поджелудочная железа увеличена, то есть вероятность развития панкреатита у ребенка.
Данное заболевание появляется не только у взрослых, но и детей. При поражении начинается воспаление железы, что зачастую бывает при неправильном питании.
У грудничков заболевание может начинаться в результате аллергии на продукты питания, которые использует мать. Основная опасность патологии – поражение близлежащих внутренних органов.
При воспалении выделяются токсические ферменты, которые попадают в кровоток и могут пронимать к другим частям.
Распознать панкреатит у детей можно по характерным особенностям течения:
- Дети начинают ощущать горечь в полости рта.
- Появляется диарея и рвота после трапезы.
- Есть боль и жжение в животе, чаще локализуется под ребрами.
- В полости рта постоянная сухость, а в уголках появляются заеды.
На фоне диареи и рвоты может начаться обезвоживание, а по причине этих симптомов, а также болей повышается температура.
Самостоятельно проводить лечение в таком случае запрещается. Нередко родители не подозревают о заболевании и могут перепутать симптомы с отравлением или избыточном употреблении жирного.
В любой ситуации надо обратиться к педиатру, что сможет точно установить диагноз и лечение.
Лечение
После проведения диагностики, установки причин увеличения поджелудочной железы, врач прописывает лечение.
Терапией для детей занимается не только педиатр, основное лечение назначает гастроэнтеролог.
Обязательно потребуется изменить рацион, использовать строгие диеты, которые исключают употребление вредных продуктов и блюд.
При панкреатите соблюдение правильного питания прописывается на всю жизнь, а любые отклонения от диеты могут вызвать обострения болезни и ухудшение состояния.
Каждый день ребенку нужно употреблять злаки и белковые продукты. Лучше всего использовать ингредиенты с минимальным количеством жира, а для получения достаточного количества белка использовать животные продукты.
Если у детей есть непереносимость молока, то коровьи продукты надо полностью исключить.
В качестве замены можно пробовать использовать козье молоко, сыр и другие продукты.
Их следует добавлять в рацион с ранних лет, но вводить надо постепенно и аккуратно, контролируя изменения, состояния организма и стул.
Дли нормализации работы пищеварительной системы, следует применять дробное питание. Дети должны кушать в одинаковое время, малыми порциям, но часто.
За счет этого появляется режим у железы, которая будет правильно выделять ферменты и нормально работать.
Перекусы бутербродами и сухими продуктами исключаются, лучше их заменять кисломолочными продуктами, фруктами.
Если при увеличении поджелудочной железы появляются сбои с активностью ферментов, то доктора назначают медикаментозные средства.
Зачастую их надо принимать длительное время, а может и всю жизнь. Для нормализации ферментативной деятельности используется Мезим, Креон или Фестал.
Таблетки употреблять надо во время трапезы, запивая обильно водой. У каждого препарата есть противопоказания, поэтому дозу и схему приема определяет доктор.
В редких случаях симптомы будут настолько сильными, что без оперативного вмешательства обойтись невозможно.
Как правило, хирургия используется при врожденных дефектах органа и при развитии патологии, что вызывает нарушение работы пищеварительной системы.
Правила питания
Основное правило диеты при увеличенных размерах органа у детей – использование щадящих продуктов и методов приготовления блюд, которые будут быстро и легко усваиваться организмом.
В ходе основного лечения родителям потребуется скорректировать меню и следить за строгим его соблюдением.
Любые запрещенные блюда и ингредиенты способны вызвать обострение патологии. Диета подразумевает исключение такой пищи:
- Любые виды маринованных и консервированных продуктов.
- Копченое, острое и пряное.
- Жареное и жирное нельзя употреблять.
- Строго запрещены продукты быстрого питания, полуфабрикаты, к которым входят колбасные изделия, паштеты и другие.
- Свежие растительные продукты, соки не рекомендуется использовать при обострениях. Особенно это касается кислых фруктов. Исключаются бобовые.
- Сладости и сдобу нельзя.
Основное меню должно включать:
- Каши.
- Диетические сорта мяса и рыбы.
- Легкие бульоны и супы.
- Овощи и фрукты только в тушеном или отварном виде.
- Обезжиренные кисломолочные продукты.
Блюда должны проходить правильную термическую обработку. Рекомендуется делать продукты на пару, варить или тушить, если заболевание не осложнено, можно запекать.
В идеале любое блюдо надо перетирать или мелко нарезать, что очень важно для маленьких детей, которые не в состоянии еще самостоятельно жевать пищу.
Реактивный панкреатит имеет быструю степень развития, проходит в острой форме и дополняется интенсивными болями, температурой, другими симптомами.
Такое заболевание может быть замечено даже у детей до 1 года, а причиной становится ранний ввод прикорма или длительное время между трапезой. Лечение должно проводиться в условиях больниц.
Питание при реактивном панкреатите заключается в голоде:
- Первые несколько суток необходимо сократить употребление продуктов. В идеале нужно голодать, пить только воду, чтобы снять нагрузку с железы и купировать острые боли. Детям в это время допускается давать слабо заваренный чай с сухарями, сильно разваренные каши.
- На 4 сутки необходимо вводить обезжиренные кисломолочные продукты, кисели.
- На 5 день рекомендуется вводить пюре на основе овощей, а также супы без мяса.
- С 6 дня можно добавить немного вареного мяса, омлет на пару, обезжиренную рыбу.
- Первые 14 суток надо готовить только перетертые блюда, кормить детей каждые 3 часа малыми порциями.
При увеличении железы у детей, правильное питание – профилактика основных болезней органа.
После окончания основной терапии, устранения острых симптомов, перечень допустимых ингредиентов можно увеличить, но лучше следовать диете еще около 6 месяцев, а при реактивном панкреатите – 1 год.
В будущем ребенку может потребоваться применение ферментов, что будут улучшать работу железы, нормализуют пищеварительную работу и пополняют запас ферментов.
В некоторых случаях могут использоваться народные средства. Они применяются в виде дополнительной терапии, укрепления иммунной системы и устранения симптомов патологических процессов.
Полезное видео
Размеры поджелудочной железы у детей варьируют. Установлена их зависимость от возраста ребенка, его пола, роста и веса. Длина железы у новорожденного – около 5 см, в год – 7,5 см, а к десятилетнему возрасту достигает уже 15 см.
Строение поджелудочной железы у детей
Орган находится по центру живота, забрюшинно. Головка прилегает к луковице двенадцатиперстной кишки (ДПК), окружающей ее со всех сторон. Железа расположена горизонтально, тесно примыкает к желудку, но отделена от него сальником (жировой прослойкой). Хвост ее граничит с селезенкой.
Анатомическое строение органа у ребенка и взрослого человека не отличается. Поджелудочная железа условно делится на головку, тело и хвост.
Внутреннее строение обусловлено двойной функцией железы:
- экзокринной;
- эндокринной.
Ее паренхима состоит из множества долек, которые вырабатывают секрет - поджелудочный сок. Их разделяют мелкие сосуды и протоки, впадающие в общий выводящий проток поджелудочной железы, который открывается вместе с аналогичным желчным протоком в полость луковицы ДПК (сфинктер Одди).
Эндокринная функция железы осуществляется благодаря островкам Лангерганса, где вырабатываются инсулин и глюкагон - гормоны внутренней секреции:
- Инсулин контролирует уровень глюкозы крови: при ее избыточном содержании увеличивается синтез инсулина – с его участием расщепляются и усваиваются углеводы.
- Глюкагон повышает количество сахара во время голодания и стрессов, не позволяя опускаться ему ниже нормы.
Избыток углеводов нарушает функции поджелудочной железы и ведет к развитию сахарного диабета.
Таблица: размеры поджелудочной железы у детей в норме
Изменение любых размеров органа является одним из диагностических критериев, на который ориентируются при выявлении патологии. При обследовании врач пользуется установленными нормами поджелудочной железы у ребенка по специально созданной для этого таблице. С ее помощью определяются имеющиеся отклонения в строении органа.
Размеры зависят от многих факторов, но, в первую очередь, от веса малыша, состояния органа. Их норматив, который также играет немаловажную роль, по каждому возрасту представлен в таблице.
Последние исследования в области детской панкреатологии выявили зависимость между величиной поджелудочной железы у практически здорового ребенка от показателей физического развития. Масса тела ребенка влияет на размеры органа в большей мере, чем возраст.
До 10-летнего возраста рост железы замедляется: она увеличивается за этот период всего лишь в два раза. Значительный скачок наблюдается в период полового созревания – она удлиняется на 8 см и к 18 годам соответствует стандартным взрослым размерам. Затем рост затормаживается.Размеры железы в определенные периоды жизни ребенка меняются с различной скоростью. Если при рождении длина составляет 5 см, то в следующие шесть месяцев она увеличивается на сантиметр. В два года она может иметь те же размеры, что и у малыша в возрасте три года.
В пять лет сканирование у ребенка показывает изображение протока поджелудочной железы в виде гиперэхогенной линии вдоль тела. В возрасте 8–9 лет можно увидеть просвет протока.
Основные показания к проведению УЗИ
Ультразвуковое обследование у детей имеет ряд преимуществ перед другими методами обследования.
Из-за анатомического забрюшинного расположения поджелудочной железы пальпировать ее невозможно. Поэтому один из скриннинговых методов определения увеличения размеров и патологии органа является сонография. Это самый безопасный и удобный метод диагностики:
- позволяет визуализировать железу у детей любого возраста;
- не инвазивный – поэтому удобен в обследовании детей раннего возраста начиная с нескольких месяцев;
- нет воздействия ионизирующей радиации, как при других способах диагностики;
- возможность получить изображения исследуемого органа в разных проекциях, а при необходимости повторить процедуру второй раз через короткий промежуток времени без вреда для здоровья.
Позволяет выяснить:
- размеры;
- границы;
- структуру паренхимы;
- расширение главного панкреатического протока;
- образования в тканях органа.
Показаниями к проведению ультразвукового исследования поджелудочной железы являются:
- дискомфорт или боли в левом подреберье, иногда опоясывающего характера (панкреатит);
- резкое похудение за короткий промежуток времени без явных причин;
- уточнение выставленного диагноза;
- подозрение на аномалию развития органа или локальные процессы в тканях железы (абсцессы, кисты, конкременты, участки некроза или фиброза).
В обязательном порядке проводится в следующих случаях:
- деформированная задняя стенка желудка, выявленная на ФГДС (признак увеличения головки поджелудочной железы);
- изменение контуров луковицы ДПК или желудка при рентгеноскопии;
- сахарный диабет;
- выраженная иктеричность (желтушность) кожи и слизистых;
- диспепсия в виде полифекалии - жирного обильного жидкого стула много раз в день, не приносящей облегчения (или при наличии одного из этих симптомов).
Иногда в экстренном порядке УЗИ проводится без подготовки. В таких случаях могут быть погрешности в данных исследования, но определить патологический процесс, который нуждается в срочном лечении, можно.
Как проводится исследование у детей
В настоящее время годовалый ребенок должен быть обследован на УЗИ в обязательном порядке. Исследование делается с целью выявления врожденной патологии поджелудочной железы и возможной ее коррекции.
Сонография проводится лежа на спине. На кожу живота наносится гель для лучшего скольжения датчика.
При осмотре обращают внимание:
- на контуры (в норме у здорового ребенка – четкие);
- размеры (сравнивают с показателями в специальной таблице);
- эхогенность - у детей она не выражена (ее резкое снижение указывает на острый процесс, повышение - на хроническое течение панкреатита или опухоль).
Подготовка ребенка к процедуре
Если ультразвуковое исследование проводится в плановом порядке, необходима . При правильном выполнении всех рекомендации, полученные результаты будут достоверными. На их основании можно сделать выводы о патологии железы и при необходимости назначить адекватное лечение.
При подготовке необходимо выполнить следующее:
- За 3 дня до проведения диагностической процедуры необходимо исключить из рациона белковые продукты, а также вызывающие (свежие овощи и фрукты, газированные напитки), жирные, острые, соленые, кислые и жареные.
- За сутки до исследования по назначению врача нужно выпить дозу слабительного и ферментный препарат.
- За 12 часов – отказаться от еды (процедура проводится натощак);
- Перед УЗИ нельзя пить воду.
- В день исследования малыш не должен получать спазмолитики или , расслабляющие гладкую мускулатуру.
Показатели получатся неинформативными при выраженном метеоризме: поджелудочная железа не будет лоцироваться, определяются лишь ее фрагменты. Чтобы избежать такого результата, накануне необходимо принять активированный уголь.
При своевременном обращении к специалистам и соблюдении всех рекомендаций можно на ранних стадиях определить изменения в размерах и структуре органа и провести коррекцию выявленной патологии.
Список литературы
- Нецветаев А.В. Хирургическая патология поджелудочной железы у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореферат диссертации.
- Островский А.Г., Карашуров Е.С. Редкие заболевания поджелудочной железы: Учебное пособие. Петрозаводск, 1988 г.
- Соколов Ю.Ю. Диагностика и хирургическое лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей. Автореферат диссертации. Москва, 2002 г.
Поджелудочная железа – это важный орган пищеварительной системы, расположенный глубоко внутри брюшной полости. Она состоит сразу из нескольких типов тканей и характеризуется трудным к себе доступом в виду особенности анатомического расположения.
Нет возможности проводить диагностику органа путем пальпации, аускультации или перкуссии. Выявить любые проблемы с разными частями поджелудочной железы, возможно основываясь на результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвуковой диагностики (УЗИ).
Необходимо отметить, что диагноз, который говорит об увеличении размеров органа у ребенка, не может быть поставлен окончательно и для этого есть свои причины. Если отдельные участки поджелудочной железы увеличились (тело, хвост или головка), то это может быть своеобразной реакцией или особенностью конкретного организма, например, врожденной аномалией, не способной становиться угрозой для жизни больного.
В отдельных ситуациях возможно ошибочное диагностирование увеличенного размера хвоста или тела поджелудочной железы. Для уточнения диагноза следует пройти не только лабораторное, но также инструментальное обследование.
Основные причины увеличения органа у ребенка
Медицина знает два вида увеличения поджелудочной железы: локальное и тотальное. При тотальном увеличении отмечается пропорциональный процесс, а при локальном увеличении будет поражен только какой-то один участок поджелудочной железы притом, что в остальном орган будет в пределах нормы. Например, увеличен в размере может быть хвост, а тело и головка нет.
Причины, которые стали катализатором увеличения органа в размерах, многообразны, но наиболее частыми можно назвать:
закрытые виды травм брюшной полости;
аутоиммунные процессы в организме;
- язва слизистых;
- хроническое или острое воспаление;
- следствие влияния токсинов;
- муковисцидоз;
- аномалия развития поджелудочной железы;
- недуги 12-перстной кишки с выходом выводного протока железы.
Непропорциональное увеличение какого-либо участка поджелудочной железы может быть вызвано различными причинами. К таким относят:
- опухоли различной природы (они могут быть доброкачественными или злокачественными);
- возникновение ложной или истинной кисты;
- замещение некоторых мест железистой ткани соединительной (если говорить о хроническом панкреатите, то это могут быть кальцинаты);
- нагноение поджелудочной железы и развитие абсцесса;
- закупорка протока вирсунгова.
Почему у ребенка увеличивается поджелудочная железа?
Детские проблемы с увеличением железы схожи с теми, которыми страдают взрослые. Дети в любом возрасте должны быть тщательно обследованы на предмет увеличения этого органа пищеварительного тракта. Это крайне необходимо по той причине, что со временем она способна вырастать в несколько раз, но не всегда такой прирост будет пропорциональным.
Часто бывает так, что рост поджелудочной железы не может соответствовать таблицам и графикам, однако, при этом она будет пропорциональна остальным окружающим ее органам. Помимо этого, важно отметить, что именно в раннем детском возрасте первый раз диагностируют врожденные пороки развития железы и ее увеличенный размер.
Признаки увеличения поджелудочной железы
Независимо от возраста, заболевание протекает по-разному. Это могут быть острые проявления недуга, которые не оставляют ни капли сомнения в диагнозе или настолько скрытая симптоматика, которая предусматривает необходимость проведения еще ряда дополнительных исследований для установления истины.
Если поджелудочная железа претерпевает воспаление, то в подобных случаях начнется яркая нарастающая симптоматика. При опухолях и различных кистозных новообразованиях симптомы могут начать свое проявление спустя некоторое, достаточно продолжительное время. В этих ситуациях быстро и верно установить диагноз, который приведет к скорейшему выздоровлению, возможно только при условии сочетания определенных симптомов. Наиболее частыми среди них можно назвать:
- болевые ощущения различной степени (ноющие, пекущие). Они могут локализироваться вверху живота и отдавать при этом в спину или руку;
- многократная рвота, тошнота, неприятное ощущение горечи в ротовой полости, отрыжка, полное отсутствие аппетита;
- проблемы со стулом, которые проявляются поносом без примесей;
- скачки температуры тела от субфебрильной до высокой.
Увеличение поджелудочной железы у детей – это достаточно опасное явление, вне зависимости от того, какие именно причины привели к этому состоянию. Вокруг органа находятся и другие, что может привести к их компрессии. В частности, речь идет о головке железы, ведь именно она ввиду большого размера способна оказывать давление на 12-ти перстную кишку ребенка. Отмечены случаи, когда подобные увеличения органа становились причиной кишечной непроходимости.
Как происходит лечение у детей?
Каждый конкретный случай и причина увеличения поджелудочной железы у детей предусматривает свое лечение, так же, как и предлагает, исходя из индивидуальных особенностей организма ребенка, в том числе.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Если говорить об общих принципах, то они сводятся к следующим:
- обязательное соблюдение строжайшей диеты, которая предусматривает полное исключение жирной, пряной и жареной пищи. Кроме этого, медики настоятельно рекомендуют воздержание от приема пищи хотя бы на несколько дней или даже ввод в организм питательных веществ путем инъекций (парентеральное питание);
- снижение отечности поджелудочной железы путем прикладывания к телу холодных грелок;
- максимальное снижение секреторной активности органа при помощи специальных ингибиторов протонной помпы, гормонов или блокаторов особых гистаминовых рецепторов;
- дополнительный ввод искусственных пищеварительных ферментов для корректировки работы поджелудочной;
- оперативное вмешательство для устранения очага воспаления или отмершей ткани.
Как правильно питаться при увеличении поджелудочной железы?
Одной из составляющих выздоровления детей будет нормальное и правильное питание. Оно становится дополнением лечения и удаления причин развития недуга. В основной массе случаев речь идет о специальной диете, которая имеет название «диета № 5 по Певзнеру». Она предусматривает максимальное ограничение жирной пищи и жировых составляющих. Им взамен предлагаются белковые компоненты, благотворно влияющие на организм больного ребенка.
Диета № 5 предполагает полное исключение из рациона больных детей таких продуктов:
- сладостей в виде шоколада, мороженого, варенья;
- любых видов соков, особенно свежих;
- овощей и фруктов в их естественном состоянии (не обработанных термически);
- жирных отваров, бульонов и сваренных на их основе блюд;
- молочной продукции с высокой жирностью (сметана, сливки, цельное молоко).
Вместо запрещенных продуктов ребенку лучше предложить:
- тушеные и вареные сорта мяса и блюда, приготовленные на их основе;
- молочную продукцию с минимальным процентом жирности;
- любые разновидности каш, сваренных на воде;
- овощи в виде рагу или приготовленные на пару;
- черный чай с минимальным количеством сахара;
- запеченные фрукты и десерты на их основе;
- сушеный хлеб, крекеры, галетное печенье.
Существуют случаи, когда применять одну только диету нецелесообразно и не эффективно для разных детей. Это может быть в тех ситуациях, когда есть неопластические процессы в организме ребенка. Никакое рациональное питание и строгая диета не в состоянии будет никак повлиять на скорость роста опухоли в поджелудочной железе. Единственный выход – это удаление пораженного участка органа хирургическим путем. Что касается острого течения панкреатита, то в подобных случаях диета также будет бессильна.
Однако нельзя отставлять питание на второстепенный план, ведь при указанных патологиях даже после оперативного вмешательства необходимо обеспечить качественную реабилитацию или интенсивный процесс лечения ребенка. Кроме этого, важно будет снизить нагрузку на орган, тем более что в результате перенесенных манипуляций функции его нарушены. Нельзя также забывать, что строгая диета снижает возможность рецидива увеличения поджелудочной железы у ребенка, и естественно, нужно знать, это крайне важная информация.
Существуют проблемы с железой, когда одного только диетического питания будет более чем достаточно. Такой подход поможет больному органу гарантировать полный функциональный покой, достаточно быстро снизив отечность. В некоторых случаях предусмотрено также дополнительное лечение и обследование больного ребенка в рамках стационара.
Enteral Feeding (Tube Feeding)
Описание
Энтеральное питание, или трубка для кормления - способ доставки питательных веществ через трубку, если невозможно принимать пищу или питье через рот. В некоторых случаях энтеральное питание может потребоваться в течение короткого периода времени, например, в течение вашего пребывания в больнице. В других случаях, возможно, придется вернуться домой с трубкой и продолжать получать питание таким образом. Это может быть временной мерой или постоянным способом питания.
В зависимости от состояния, пациента, питание осуществляется следующими способами:
- Трубка через нос в живот (назогастральный метод питания);
- Трубка через брюшную стенку в желудок (гастростомия);
- Трубка через брюшную стенку в кишечник (энтеростомия).
Причины проведения энтерального питания
Трубка для питания предоставляет вам правильное питание, когда заболевание затрудняет, делает небезопасным, или невозможным прием пищи через рот. Через трубку также можно подавать жидкости и лекарства.
Возможные осложнения энтерального питания
Осложнения могут включать:
- Диарея или запор;
- Спастические боли в животе и вздутие живота;
- Огрубение кожи вокруг места введения трубки;
- Раздражение или заражение стомы (отверстие в брюшной полости);
- Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия);
- Повышенный уровень фосфатов в крови;
- Тошнота и рвота;
- Вдыхание жидкости в легкие (аспирация);
- Забитая или смещенная питательная трубка.
Если у вас гастроэзофагеальный рефлюкс, вы можете подвергнуться повышенному риску возникновения рвоты или аспирации.
Как проводится энтеральное питание?
Подготовка к процедуре
Если вы находитесь в больнице или в клинике, до кормления:
- Нужно тщательно мыть руки перед началом работы с трубками;
- Метод питания. В зависимости от метода кормления, может использоваться шприц, мерный стакан, емкость для пищи, электронный насос, и стойка, чтобы разместить емкость и оборудование;
- Используйте питательный раствор, который обеспечит нужное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и жидкости;
- Во время питания нужно сидеть в вертикальном положении;
- Убедитесь, что трубка находится в правильном положении, прежде чем подавать в нее питательное вещество, например, если у вас есть гастростома, это может быть сделано с помощью шприца, путем извлечения небольшого количества желудочного сока. Кроме того, для измерения длины трубки может быть использована линейка. Если не видно желудочного сока, или если длина трубки изменилось, это может означать, что она не находится в нужном месте. Нужно начать лечение, чтобы устранить эту проблему;
- Используйте шприц для промывки трубки водой, чтобы подготовить ее для кормления.
Описание процедуры энтерального питания
Энтеральное питание может быть доставлено несколькими способами. В зависимости от вашего состояния, медсестра или член семьи может ввести трубку для кормления. Вы также можете пройти обучение, чтобы самостоятельно обеспечить себе питание.
Шприцевый метод энтерального кормления
Питательная трубка будет зажата или согнута. К ней будет прикреплен большой шприц. В шприц будет медленно вливаться питательный раствор. Затем трубка открывается и шприц поднимается выше уровня тела. Это позволяет питательному раствору перемещаться под действием силы тяжесть вниз через трубку. Когда питание будет закончено, трубка промывается водой, чтобы предотвратить засорение. Трубка будет снова зажата, шприц удаляется. После этого трубка для подачи питания прикрепляется к телу. Если применяется шприцевый метод, вам понадобится несколько кормлений в течение дня. Этот метод называется называется болюсным питанием.
Гравитационно-капельный метод энтерального питания
Сначала питательный раствор заливается в сумку для питания. Сумка будет подвешена на стойке. Трубка из сумки будет соединена с зажатой питательной трубкой. После того, как обе трубки подключены, трубка разжимается, позволяя питательному раствору двигаться вниз, под действием силы тяжести, как и в шприцевом методе. Поток можно регулировать с помощью зажима. Когда кормление закончено, для очистки трубок будет использоваться шприц, заполненный водой. И, наконец, трубка будет приклеенна к телу. Вы будете иметь несколько сеансов кормления в течение дня.
Насосный метод энтерального питания
Этот метод похож на гравитационно-капельный метод. Разница в том, что трубки подключаются к электронному насосу. Насос будет запрограммирован для автоматической подачи питательного раствора. Например, при непрерывном питании, раствор будет медленно подаваться в течение дня. В другом случае, питание будет подаваться с определенными интервалами, например, через каждые четыре часа. Трубка будет промываться водой, чтобы она не забивалась. Насосный метод может также использоваться для болюсного питания.
Сколько времени займет энтеральное питание?
- Шприцевый метод: 15-20 минут;
- Гравитационно-капельный способ: 1-2 часа;
- Насосный метод зависит от того, какой метод применяется - непрерывная подача (например, 8-12 часов) или болюсное питание.
Будет ли это больно?
Получение питания через трубку это совсем не больно. Иногда у вас может быть расстройство желудка. Чтобы предотвратить это:
- Оставайтесь в вертикальном положении во время кормления и в течение 30-60 минут после кормления;
- Если указано врачом, не подвергайте себя нагрузкам после кормления.
После сеанса энтерального питания
После того, как кормление закончено, нужно предпринять следующее:
- Тщательно вымойте руки. Стому нужно очистить и аккуратно высушить;
- Трубка для кормления должна быть очищена теплой водой с моющим средством и высушена на воздухе. Для насосов нужно следовать рекомендациям производителя.
Помните, что вы все равно должны заботиться о полости рта и зубах. Чистите зубы два раза в день или по рекомендации врача.
Связь с врачом после энтерального питания
Нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
- Забитая трубка;
- Смещенная труба (наиболее распространенная проблема в течение первых двух недель);
- Удушье или затрудненное дыхание во время кормления;
- Утечка питательной смеси вокруг трубки;
- Краснота, набухание, боль, кровотечение или выделения на месте стомы;
- Кашель, одышка, боль в груди;
- Симптомы инфекции, включая лихорадку и озноб;
- Тошнота, рвота или набухание брюшной полости;
- Тяжелая боль в животе;
- Неспособность выхода газов или невозможность испражнения;
- Диарея;
- Обезвоживание (например, сухость во рту, редкое мочеиспускание, темный цвет и/или плохой запах мочи).