Аппликатор кузнецова применение при шейном остеохондрозе валик. Применение аппликатора кузнецова при остеохондрозе. Ограничения и противопоказания в использовании при остеохондрозе
Гидроцефалия, которую также принято определять в качестве водянки головного мозга, представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение объема желудочков в головном мозге, причем зачастую – до весьма внушительных размеров. Гидроцефалия, симптомы которой проявляются по причине избыточной выработки ликвора (спинномозговой жидкости между сообщающимися желудочками мозга) и его скопления в области полостей головного мозга, преимущественно возникает у новорожденных, однако имеет это заболевание и место в заболеваемости других возрастных категорий.
Общее описание
В нормальном состоянии вещество спинного и головного мозга постоянным образом омывается ликвором (спинномозговой жидкостью). Ликвор бесцветен, имеет прозрачный вид и выполняет одновременно несколько функций, к основным из которых относится защита мозга и обеспечение его дополнительным питанием. С наружной стороны циркуляция ликвора происходит между сосудистой оболочкой и оболочкой мягкой вдоль мозжечка и поверхности больших мозговых полушарий. Данное пространство определяется как субарахноидальное.
Основание черепа под мозгом располагает дополнительными местами, в которых происходит скопление жидкости, их определяют как «цистерны». Данные цистерны при их соединении в различных направлениях между собой осуществляют переход к ликворному субарахноидальному пространству головного мозга, помимо этого происходит также и их соединение со спинномозговым субарахноидальным пространством, в котором спинномозговой жидкостью от шейного отдела до отдела поясничного производится омовение спинного мозга.
Расположение ликвора в головном мозге сосредоточено в его желудочках, которых здесь несколько – в больших полушариях имеется два боковых желудочка, вдоль средней линии – третий. Несколько ниже, сквозь тонкий канал, расположенный в стволе мозга, осуществляется проход жидкости к четвертому желудочку, который находится уже между мозжечком и стволом мозга. Данный желудочек посредством двух боковых отверстий соединяется с цистернами в основании мозга и переходит внизу к центральному каналу, принадлежащему спинному мозгу, после чего происходит его распространение до поясничного отдела вниз.
В общей сложности объем ликвора у человека составляет порядка 150мл, причем на протяжении дня трижды происходит его комплексное обновление. Что касается интересующих нас факторов образования и всасываемости этой жидкости, которые имеют непосредственное отношение к гидроцефалии, то здесь можно отметить, что в нормальном состоянии показатели этих процессов соответствуют уровню динамического равновесия. Соответственно, в любой момент времени поддерживается практически постоянный объем ликвора и оказываемого им давления.
Избыточность скопления ликвора обеспечивается за счет соответствия двум основным условиям – нарушению в циркуляции жидкости и нарушению баланса в образовании-всасываемости, при котором на фоне стандартно продуцируемой жидкости происходит значительно меньшее ее всасывание. Таким образом, оба указанных механизма выступают в качестве ведущих факторов возникновения гидроцефалии и ее развития.
Гидроцефалия: основные формы заболевания
В практике течения заболевания выделяют следующие его формы:
- Гидроцефалия общая. Характеризуется увеличением содержания в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга объема содержания ликвора.
- Внутренняя (желудочковая). Характеризуется избыточным содержание ликвора в желудочках.
- Наружная гидроцефалия, симптомы которой встречаются нечасто, характеризуется наличием избыточного содержания в субарахноидальном пространстве ликвора при одновременно нормальных показателях его содержания в желудочках. Развитие происходит ex vacuo в результате атрофии мозга.
Внутренняя гидроцефалия: симптомы
Данный вид гидроцефалии, возникающий в результате избыточного скопления в мозговых желудочках ликвора, может проявляться во врожденной или в приобретенной форме. Развитие гидроцефалии этого типа начинается в результате порока развития ЦНС, серьезных травм, воспалительных процессов или роста новообразований, сосредотачиваемых в области оболочек головного мозга. Актуальное течение заболевания подразумевает под собой резкую дилатацию в системе мозговых желудочков, а также истончение мозгового вещества.
Развитие внутренней гидроцефалии также возможно в ситуации, при которой головной мозг за счет атрофии или в ходе внутриутробного развития стал занимать в черепной коробке меньший объем. Это, в свою очередь, приводит к заполнению пустующего пространства ликвором.
Останавливаясь непосредственно на симптомах, прежде всего, можно отметить повышение внутричерепного давления, что сопровождается сильнейшими головными болями, а также тошнотой и рвотой, нарушениями зрения и слуха. Маленькие дети испытывают при данной форме расстройства в виде выбухания и напряжения родничка при постоянном запрокидывании головки к спине и смещении глазных яблок книзу.
Исходя из конкретной причины, способствующей появлению внутренней гидроцефалии, возможно изменение симптоматики. Заболевание может протекать в хронической или в острой стадии. Для острой характерны симптомы основной болезни, на фоне которой возникла гидроцефалия. Хроническая стадия характеризуется проявлениями непосредственно гидроцефалии, течение которой осложняется при отсутствии необходимого лечения.
Наружная заместительная гидроцефалия: симптомы
Сама по себе гидроцефалия представляет собой заболевание, возникающее по причине нарушений в работе ЦНС, если же определять точнее – то по причине неправильности процесса всасывания заполняющей внутричерепную коробку цереброспинальной жидкости. В равной степени заболеванию подвержены и младенцы, и люди в возрасте, несмотря на разность причин. Следует заметить, что гидроцефалия является заболеванием крайне опасным и сложным, что, соответственно, исключает возможность халатного отношения к нему.
Течение гидроцефалии может происходить в открытой либо в закрытой форме, что определяет отличия в симптоматике. Одной из форм заболевания является наружная гидроцефалия головного мозга, симптомы которой в частности проявляются в виде уменьшения объемов головного мозга и в заполнении цереброспинальной жидкостью пространства, ранее заполненного мозговыми клетками. Примечательно, что данная форма отличается от других разновидностей заболевания. Так, заместительная гидроцефалия, симптомы которой могут не проявляться в течение многих лет, ввиду заполнения пустого пространства жидкостью, протекает, соответственно, без характерных головных болей и повышения артериального давления.
Пожилые люди сталкиваются с гидроцефалией преимущественно на фоне имеющегося у них или . Помимо этого, диагностирование заболевания возможно в результате процессов, вызванных или чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Гидроцефалия в целом может быть актуальна в постоянстве собственного течения или в прогрессии течения.
Гидроцефалия у взрослых: симптомы
Патогенез (особенности течения и развития заболевания за счет действия конкретных механизмов) определяет гидроцефалию в следующих ее разновидностях:
- Гидроцефалия окклюзионная (несообщающаяся, закрытая). В данном случае нарушается отток спинномозговой жидкости по причине закрытия путей для этого. В качестве причин закрытия определяется тромб, опухоль либо спаечный процесс, возникший на фоне воспаления. При закупорке в рамках мозговых желудочков производится выделение проксимальной формы, при закупорке в рамках базальных цистерн – дистальной формы.
- Гидроцефалия сообщающаяся (дизрезорбативная, открытая). Причина появления основывается на нарушениях в процессах всасывания в венозную систему спинномозговой жидкости, что происходит в результате нарушений работы конкретных структур.
- Гидроцефалия гиперсекреторная. Образуется по причине чрезмерной продукции спинномозговой жидкости, к примеру, в результате папилломы, образованной в сосудистом сплетении.
Помимо этого, гидроцефалия головного мозга, симптомы которой проявляются у взрослых, делится также на острую форму - промежуток между моментом развития заболевания и возникновения явлений, свойственных декомпенсации, составляет не более 3-х суток. Для подострой формы этот промежуток определен в месяц, для острой, соответственно, больше месяца.
Что касается симптоматики, то в ней отмечаются проявления, указывающие на повышение внутричерепного давления: головные боли, тошнота/рвота, застой в диске зрительного нерва (угнетению подвергается зрение), смещение вдоль оси головного мозга, сонливость. При пробуждении головная боль наиболее сильная, что связано с повышением внутричерепного давления во время сна. Тошнота/рвота интенсивнее всего проявляются также в утреннее время, в некоторых случаях их завершение приводит к уменьшению головной боли. Самым опасным симптомом является сонливость, выступающая в качестве предвестника возникновения неврологических нарушений серьезного масштаба.
Указанная симптоматика характерна в большей мере для формы острой. В отношении хронической можно отметить несколько иную картину проявлений. В частности сюда относят изменения в режиме сна (сонливость днем, нарушение ночного сна), что впоследствии проявляется в общей постоянной усталости. Отмечается пассивность больных, их безынициативность. Кратковременная память подвержена нарушениям, в особенности это касается числовой информации.
Далее возникают интеллектуальные нарушения грубой специфики, что может даже исключать возможность заботы о себе больных, неадекватность в ответах на вопросы. Возникает также и апраксия ходьбы, при которой в лежачем положении больной может осуществлять имитацию езды на велосипеде или ходьбу, а в вертикальном положении данные движения резким образом нарушаются. В числе непостоянных и поздних симптомов также выделяют недержание мочи.
Гидроцефалия у новорожденных: симптомы
В данном случае заболевание проявляет себя аналогичной предыдущим вариантам спецификой возникновения. Единственно, что новорожденные располагают 15-20мл ликвора, к возрасту 12 месяцев его объем составляет около 35мл. Гидроцефалия в целом сопровождается увеличением объема ликвора до 1,5л. Примечательно, что его образование у детей происходит интенсивнее, чем у взрослых – обновление может достигать 8 раз/сут.
Гидроцефалия у детей, симптомы которой проявляются под воздействием ряда причин, при внутриутробном формировании заболевания и вовсе исключает возможности достоверного их определения. За счет этого заболевания происходит характерная деформация черепа, отмечается существенное преобладание мозгового отдела над отделом лицевым. При этом сильно выступает лоб, а на висках определяются венозные поверхностные сосуды. Малыши испытывают сильное расширение родничков, которые закрываются за счет этого очень поздно. Помимо прочего актуален симптом так называемого «заходящего солнца», сопровождающийся смещением глаз кверху, где они прячутся под бровями.
Начало роста головы происходит на этапе внутриутробного развития, в связи с чем впоследствии затрудняются роды. Также возникает симптоматика в виде проявлений со стороны нервной системы: дрожание рук и подбородка, а также иных частей тела, нарушение в движениях глазных яблок, судороги. Часто присоединяются и симптомы нервной вегетативной системы (побледнение кожи, аритмии и т.д.), симптоматика повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота/рвота, сонливость). Прогрессирование гидроцефалии характеризуется отсталостью в развитии детей, плохом удержании ими головки и в пассивности. Возможным является и бессимптомное течение заболевания, что приводит лишь к его случайному выявлению.
Диагностирование гидроцефалии
В диагностировании заболевания ведущая роль отводится компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. За счет проведения этих исследований производится оценка состояния мозговых желудочков, а также субарахноидальных пространств, свойственные им размеры, степень деформации, расположение и т.д. Исключительно лишь при проведении этих исследований за счет выделения гидроцефалии и ее особенностей возможно определение адекватной терапии.
Лечение гидроцефалии
При диагностировании заболевания на ранней его стадии определяется возможная эффективность медикаментозной терапии. Между тем, если гидроцефалия продолжает быстрыми темпами прогрессировать, потребуется безотлагательное оперативное вмешательство. Ранее единственно распространенным методом в нем было шунтирование, однако это требовало по причине несовершенства шунтов систематической их замены.
Применима и эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ), при которой проделывается отверстие в мозговом желудочке, через него впоследствии происходит сток цереброспинальной жидкости. При врожденной форме гидроцефалии этот метод применим при неудачном шунтировании либо при инфицировании в его процессе. Сейчас и этот метод является не столь эффективным, по сравнению с другими возможными вариантами, назначают его детям от 6 месяцев.
Применимы в лечении заболевания инновационные методы хирургии, к примеру, нейроэндоскопия – операция с использованием нейроэндоскопа, оснащенного мини-камерой, за счет получения изображения с которой производится отток жидкости врачами.
При любой форме гидроцефалии необходимо посещение невролога.
К сожалению, медицине известны многие опасные заболевания. Одним из них является водянка головного мозга. Причины возникновения, последствия, симптомы, способы лечения этой патологии будут рассмотрены в рамках данного материала. Это заболевание профессиональным языком именуется как гидроцефалия. Его особенность заключается в увеличении желудочков головного мозга. Возникает из-за излишнего накопления ликвора (спинномозговой жидкости). В большинстве случаев данное заболевание диагностируется у новорожденных. Однако в группе риска могут быть и дети старшего возраста. Также патология развивается и у взрослых.
Кратко о заболевании
Гидроцефалия характеризуется тем, что цереброспинальная жидкость скапливается в большом количестве в желудочковой системе головного мозга. Происходит это по причине нарушения выработки или всасывания ликвора. Данная прозрачная жидкость сформирована солями, белковыми веществами, клетками. головного мозга) у ребенка может скопиться около 50 мл ликвора. При заболевании взрослых людей это количество увеличивается приблизительно вдвое.
Если человек здоров, то вырабатывающаяся цереброспинальная жидкость всасывается в необходимом объеме. Таким образом, процессы поглощения и генерирования уравновешиваются. Объем ликвора не увеличивается, оставаясь стабильным. В здоровом организме за сутки в головном мозге вырабатывается около 0,5 л цереброспинальной жидкости.
Что приводит к появлению водянки?
- нарушение циркуляции;
- недостаточное всасывание (очень медленное);
- избыточная выработка ликвора.
Классификация
Водянка головного мозга (фото людей с таким заболеванием смотрите в статье) может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной). Последняя форма диагностируется в том случае, если гидроцефалия была спровоцирована другими патологиями, давшими осложнение на сосудистую систему головного мозга.
После изучения патогенеза ученые выделили три типа водянки:
- сообщающаяся;
- повышенная секреция;
- окклюзия (непроходимость сосудов).
Протекать заболевание может в хронической, подострой и острой формах. Что касается последней, то патология развивается очень стремительно, симптомы появляются уже в течении трех дней. Подострая форма характеризируется сниженной интенсивностью. Развивается приблизительно за один месяц. И самый длительный период имеет хроническая форма. При ней диагностировать нарушения в работе головного мозга можно спустя 6 и более месяцев.
Когда у человека происходит сбой процессов выработки и поглощения ликвора, это сказывается на давлении. Поэтому в медицине классифицируются три категории:
- давление в норме;
- низкие показатели;
- высокие.
Виды
Выше были рассмотрены формы водянки головного мозга. Однако врачи также классифицируют данное заболевание и по месту скопления цереброспинальной жидкости. Они выделяют три вида:
- Общий или смешанный. Характеризуется накоплением ликвора во всем головном мозге. То есть он заполняет не только желудочки, но и субарахноидальное пространство.
- Внутренний. Скопление ликвора локализуется только в желудочках.
- Наружный (внешний). Цереброспинальная жидкость накапливается в субарахноидальном пространстве (возле черепной коробки).
Водянка головного мозга у новорожденного: причины
Как уже было сказано выше, чаще всего гидроцефалия мозга диагностируется у новорожденных. Как правило, провоцирует эту патологию тяжелая форма родов. В такой ситуации ребенок может получить серьезные травмы. Также причиной возникновения является длительный период родов после отхождения околоплодных вод.
Также возникнуть это заболевание может у плода, который еще находится в утробе матери. В этом случае предвестниками становятся вирусные и инфекционные болезни, которыми болела женщина в период беременности. Самыми опасными считаются токсоплазмоз, герпес, цитомегалия. Водянка головного мозга у грудничка определяется уже в первые месяцы жизни. Диагностируется как врожденная.
А вот если ребенку уже 5 и более лет, то гидроцефалия будет приобретенная. Она может возникнуть на фоне перенесенных серьезных заболеваний:
- новообразования спинного и головного мозга (опухоли);
- генетические нарушения;
- туберкулез;
- тяжелые черепно-мозговые травмы;
- воспалительные процессы (энцефалит, менингит);
- пороки и кровоизлияния.
К сожалению, часто бывают такие ситуации, что врачи не могут определить источник, который спровоцировал развитие водянки.
Почему болеют взрослые?
Не только у младенцев диагностируют гидроцефалию мозга. К сожалению, возраст человека не защищает его от этого опасного заболевания. В группе риска все люди без исключения.
Причины водянка у взрослых:
- получение черепно-мозговой травмы;
- онкология;
- кровоизлияние;
- осложнения после операции;
- атрофия (сокращение органических тканей);
- менингит, артериальная гипертензия, инсульт, атеросклероз.
Симптомы у детей
Разобравшись с причинами возникновения водянки головного мозга, необходимо поговорить о симптоматике этого заболевания. Учитывая опасность диагноза, каждый родитель должен относиться к перечисленным ниже признакам очень серьезно.
Итак, давайте рассмотрим самые распространенные симптомы у детей:
- голова ребенка быстро увеличивается, становится похожей на шар;
- частые и обильные срыгивания;
- задержка в развитии;
- бледность кожи;
- смещение глаз, косоглазие, снижение зрения;
- судороги и дрожание конечностей, подбородка;
- раздражительное поведение;
- запрокидывание головы;
- отсутствует пульсация в родничке, он значительно возвышается над черепом.
Важно учесть, что у детей старшего возраста голова при скоплении ликвора в мозгу увеличиваться не будет. Объясняется это сросшимися костями черепа. Но отсутствие визуального изменения головы ребенка, к сожалению, не исключает скапливания цереброспинальной жидкости. Если у него присутствуют сильные головные боли, слабость, чувство тошноты, рвота, ухудшение зрения и слуха, то необходимо обратиться к врачу. В этом случает подтвердить или опровергнуть диагноз можно, только сделав томографию.
Водянка головного мозга у взрослых: симптомы
В большинстве случаев у взрослых, как и у детей, заболевание проявляется схожими симптомами. К ним относят:
- интенсивные головные боли, слабость, шумы и головокружение;
- нарушение неврологических функций и расстройство двигательной системы;
- значительное снижение зрения;
- чувство тошноты, переходящие в рвоту;
- подавленное состояние, апатию, снижение работоспособности;
- приступы эпилепсии.
У большинства людей старшего возраста также наблюдается повышение внутричерепного давления. Отклонение от нормы может быть совершенно незначительным. Как правило, в этом случае врачи диагностируют нормотензивную гидроцефалию.
Если давление внутри черепа остается в норме, то, скорее всего, происходит атрофия головного мозга. Оно не повышается из-за того, что ткани уменьшаются в размере, а ликвор заполняет свободное пространство. При таком течении ставится смешанная заместительная гидроцефалия.
Гидроцефалия наружного типа: особенности
При заболевании наружного типа происходит скопление цереброспинальной жидкости возле костей черепа. В открытой форме ликвор свободно сообщается со всеми местами локализации. Также патология может проявляться по-другому. В закрытой форме сообщение между участками скопления жидкости отсутствует.
Какими проявляется симптомами водянка головного мозга у взрослых наружного типа?
- Двоением в глазах.
- Слабостью.
- Быстрой утомляемостью.
- Головной болью.
- Тошнотой.
- Нарушением координации.
- Сонливостью.
- Недержанием мочи.
Однако врачам известны и такие случаи, когда наружная гидроцефалия развивается бессимптомно. Человек длительное время не ощущает даже головной боли. Такое протекание соответствует умеренному виду патологии. Эта форма самая коварная, так как не позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Чаще всего диагностируется случайно при комплексном обследовании. Ухудшение может наступить внезапно. Его провоцирует слабое мозговое кровообращение.
Внутренняя гидроцефалия
Внутренняя водянка головного мозга - это заболевание, при котором жидкость локализуется в желудочках. Чаще всего причиной ее скопления является слабое впитывание ликвора тканями. В приобретенном виде патология возникает после инсульта, инфекционных болезней или при тромбозе.
Внутренняя гидроцефалия может протекать в умеренно-выраженной форме. В этом случае она никак себя не проявляет. В других же формах сопровождается головной болью, снижением зрения, ухудшение слуха, тошнотой.
Диагностика
Стоит учитывать, что даже совокупность всех перечисленных выше симптомом, еще не указывает на развитие гидроцефалии. Точный диагноз можно поставить только после комплексного обследования. В первую очередь, врач изучает глазное дно. При малейших подозрениях назначаются КТ, нейросонография и МРТ. Постановкой первичного диагноза занимаются неврологи, терапевты, нейрохирурги и неонатологи. Если подозревается у ребенка водянка головного мозга, то на обследование выписывает направление педиатр.
Для диагностики патологии у детей применяют нейросонографию. Такой способ возможен только в том случае, если родничок еще не закрылся. Малышам постарше, но не достигнувших еще двухгодичного возраста, делают ультразвуковое исследование. Такое обследование возможно благодаря тонким костям черепа, например, височным. Однако врачи не считают его точным. Со стопроцентной уверенностью можно определить расширение желудочков и наличие прочих образований только при помощи МРТ.
Постановка диагноза у взрослых немного отличается. Врачи больше уделяют внимания жалобам на самочувствие. Также проводят неврологическое обследование. Если появились подозрения на водянку, то больного отправляют на МРТ. Как и в случае с детьми, такое исследование позволяет точно поставить диагноз. Помимо этого, врач может направить пациента на рентгенографию или ангиографию.
Лечение
При медленном протекании развития водянки головного мозга у взрослых лечение используется консервативное. Как правило, оно возможно, если диагностирована открытая форма.
Консервативная терапия включает:
- Снижение внутричерепного давления. Для этого врач назначает такие препараты, как «Фуросемид», «Диакарб». Положительный эффект не наступает стремительно. Принимают эти медикаменты длительное время - иногда несколько месяцев.
- Уменьшение накопившейся жидкости. Используются препараты «Маннит», «Глицерин».
- Укрепление сосудов. Достигнуть этого можно, принимая калий.
- Уменьшение выработки цереброспинальной жидкости. Для эффективного результата назначается «Ацетазоламид».
- Удаление жидкости. Применяется только для грудных детей. Пункция делается через родничок.
- Борьба с источниками заболевания. При вторичной гидроцефалии необходимо вылечить то заболевание, которое спровоцировало развитие патологии.
- Укрепление организма. Для лечения опасной болезни человеку понадобятся силы. Для этого организм укрепляют при помощи витаминов.
Если консервативная терапия не принесла положительных результатов, то врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. В этом случае есть большая вероятность полного исцеления. Согласившись на операцию, можно избежать довольно плачевных последствий. Водянка головного мозга без лечения приводит к смерти пациента.
Противопоказания оперативного вмешательства
Эффективность хирургического вмешательства не оставляет сомнений. Однако не всегда пациенту можно делать операцию. Этот способ имеет противопоказания. Например, оперативное лечение водянки головного мозга не назначает тем пациентам, у которых имеются воспалительные процессы в оболочке головного мозга. Также нельзя делать операцию, если человек страдает эпилепсией, глухотой, слепотой. К сожалению, в этой группе находятся и люди, страдающие психическими болезнями.
Шунтирование
Есть несколько способов хирургического вмешательства. Одним из них является шунтирование. При борьбе с данной патологией оно уже на протяжении нескольких лет считается довольно эффективным. Используется для вывода лишней жидкости.
В чем заключается суть этого способа? Если была диагностирована водянка головного мозга, то во время операции устанавливается шунт. Катетеры размещают в боковых желудочках. В конструкции данного устройства имеется клапан, который регулирует отток ликвора. Выводится жидкость в брюшную полость или район предсердия с помощью периферического катетера.
К сожалению, шунтирование хоть и эффективный способ, однако далеко небезопасный. После такой операции могут возникнуть осложнения:
- Медленный отток цереброспинальной жидкости.
- Повреждение системы шунта.
- Инфицирование и, как следствие, заражение.
- Сбой в установленной системе.
Если такие осложнения возникли, то пациенту придется проводить повторную операцию.
Последствия
У пациентов, у которых диагностирована гидроцефалия, может начаться необратимый процесс некроза тканей. В результате этого нарушается кровоснабжение. В свою очередь, это приводит к атрофии. Если заболевание уже на такой стадии, то никакое лечение на поможет. Люди в таком состоянии получают инвалидность. Со временем двигательная способность нарушается. Человек теряет возможность самостоятельно передвигаться. Также необратимо утрачиваются и умственные способности.
Многие задаются вопросом: "Сколько живут с водянкой головного мозга?" Прогнозы будут зависеть от многих факторов. Если гидроцефалия врожденная, то есть все шансы, что в определенный момент она приостановит свой рост. В этой ситуации можно полностью излечиться. А вот для больных, у которых водянка прогрессирует стремительно, прогноз неутешительный. С таким течением заболевания дети редко доживают до 5 лет.
Последствия данной патологии довольно серьезные. Часто у пациентов развивается Из-за того, что отделы мозга сдавливаются, происходит смещение. А это, в свою очередь, приводит к нарушению мозговой деятельности. Больные находятся в угнетенном состоянии, а иногда могут впадать в кому.
Профилактика
Гидроцефалию лучше предотвратить, чем потом лечить. Необходимо понимать, что от этого заболевания нет волшебной таблетки. Качество жизни больных значительно ухудшается, а новорожденные дети не могут полноценно развиваться. Учитывая, что эта патология может привести к смерти пациента, необходимо знать и выполнять все профилактические меры. Только это поможет избежать всех фатальных последствий.
Водянка головного мозга у новорожденного в некоторых случаях появляется из-за халатного отношения будущей матери. В период беременности важно не заниматься самолечением, а тем более не решать самостоятельно, какие медикаменты принимать. Все это должно контролироваться медицинскими работниками. Рекомендуется отказаться от вирусных инъекций. Если есть необходимость, то прививки делаются перед беременностью. Естественно, ни в коем случае нельзя в таком состоянии курить и употреблять спиртные напитки.
Что касается взрослых, то им надо серьезно относиться к здоровью. Проходить плановые медицинские осмотры. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии. А как уверяют врачи, вовремя начатое лечение увеличивает шансы больного на выздоровление. Важно защищать голову от травм, вести здоровый образ жизни, активно проводить время на свежем воздухе и следить за питанием. Если укрепить иммунитет, то большинство болезней будут нестрашны.
Данное заболевание возникает вследствие избыточного скопления в головном мозгу цереброспинальной (спинномозговой) жидкости (ликвора). В здоровом организме эта жидкость образуется в желудочковом отделе головного мозга, после чего поступает спинномозговой канал и абсорбируется в кровь. При возникновении гидроцефалии транспортировки или абсорбции не происходит, и жидкость остаётся там, где она не должна присутствовать в таких количествах.
Водянка головного мозга — описание заболевания
Гидроцефалия возникает в основном у детей, но может поражать и взрослых. Скопление жидкости при этом заболевании приводит к придавливанию мозговых тканей к черепу, что способствует нарушению нормальной работы мозга.
Если не начать своевременную терапию, болезнь может привести к необратимым последствиям в мозговой ткани и вызвать летальный исход.
У здорового человека в черепной коробке содержится около 150 мл ликвора. Превышение этого количества говорит о патологических нарушениях в деятельности организма.
Водянка головного мозга у ребенка
Статистические данные медицины говорят о том, что около 70% новорождённых в явной или скрытой форме страдают гидроцефалией.
У детей до года проявления заключаются в:
- беспричинном плаче;
- нарушениях сна;
- частых срыгиваниях;
- запрокидывании головы назад во время сна;
- повышении тонуса мышц (ручки сжимаются в кулаки, пальцы ног вытягиваются вперёд);
- отсутствии шагового рефлекса;
- задержке моторного и психического развития;
У дошкольников и школьников водянка вызывает:
- гиперподвижность;
- истерические реакции;
- заикание;
- недержание мочи (энурез);
- косоглазие;
- частые простуды;
- задержку развития (нарушение дикции, бедность словарного запаса);
- носовые кровотечения;
- слабую успеваемость;
- быструю утомляемость;
Основной причиной водянки у новорождённых являются перенесённые матерью во время беременности инфекционные болезни.
Наиболее явный симптом гидроцефалии у детей — это увеличение объёма головы и характерная форма черепа с выпячивания там, где кости не успели срастись.
Виды
Классификация гидроцефалии по её происхождению:
- врождённая;
- приобретённая;
По патогенезу водянка делится на три основные формы:
- Закрытую (или окклюзионную) — при которой отток спинномозговой жидкости нарушается вследствие закрытия пути опухолью, тромбом или другими патологическими образованиями;
- Открытую (или сообщающуюся) — форма, при которой нарушается всасывание ликвора в кровеносную систему;
- Гиперсекреторную — форма, при которой желудочковыми отелами мозга производится избыточное количество жидкости;
Причины заболевания
Прямой причиной болезни, как уже было сказано, являются нарушения оттока жидкости или её избыточный синтез в организме. Это может происходить вследствие врождённых и приобретённых аномалий.
Гидроцефалия может развиваться как в результате материнской инфекции, так и по причине инфекций, поражающих слабый детский организм в первые месяцы после рождения ребёнка.
Водянка у взрослых развивается из-за наличия опухолей и кровяных сгустков в головном мозгу; инфекционные болезни также могут способствовать возникновению нарушений оттока цереброспинальной жидкости.
Факторы риска
Факторами, влияющими на развитие гидроцефалии, могут быть:
- недоношенность (родовые травмы, сопровождающиеся кровоизлияниями);
- инфекционные заболевания матки в период беременности (герпес, токсоплазмоз);
- врождённые дефекты (пороки развития головного и спинного мозга);
- менингит, (последствия этих болезней могут привести к образованию опухолей);
- кровотечения в мозге;
- травмы головы;
Симптомы
У грудничков
Гидроцефалия у грудных детей проявляется в виде следующих симптомов:
- опережающий рост размеров головы с сопутствующими истончением костей черепа;
- появление на лице венозной сети;
- напряжённый родничок (может оставаться открытым до 2 и 3 лет, тогда как в норме закрытие родничка должно происходить до года);
- тошнота и рвота;
- нарушения сна;
- конвульсии и судороги;
- запрокидывание головы;
- закатывание глаз;
- изменения в глазном дне, нарушения зрения;
- задержки в физическом и умственном развитии (ребёнок не может держать головку, сидеть и вставать, он не играет, немотивированно плаксив, вял и апатичен, иногда хватается за головку — возможно, испытывает головную боль);
У взрослых
Водянка у детей старшего возраста и взрослых имеет следующую симптоматику:
- эпилептические судороги;
- энурез (недержание мочи);
- отставание в росте или гигантизм;
- преждевременное половое развитие;
- нарушение гормональных функций (пониженная выработка гормонов — например, щитовидной железы);
- головные боли и сопутствующая им рвота;
- расфокусированность зрения, диплопия (двоение в глазах), ухудшение зрения;
- нарушение координации движений, изменение походки;
- слабость и быстрая утомляемость;
- раздражительность;
- потери памяти;
- нарушение мышления, спутанность сознания, слабоумие, изменения личности;
У людей пожилого возраста водянка мозга может сопровождаться ослаблением интеллектуальных способностей, пошатывающейся походкой и общей заторможенностью психических процессов.
Когда следует обращаться к врачу
Обращение к врачу необходимо при наличии любого из вышеописанных проявлений: чем раньше заболевание будет диагностировано, тем успешней будет терапия. Особенно это касается грудных детей.
Если ребёнок часто и без видимой причины плачет, испытывает трудности с сосанием груди, не желает наклонять голову или поворачивать, испытывает проблемы с дыханием, а также при появлении судорог, изменений в глазах, лице и строении головы следует обращаться за врачебной консультацией и помощью немедленно.
Обследование и постановка диагноза
Первичный диагноз ставится неонотологом (специалистом по новорождённым), педиатром, хирургом или нейрохирургом. Наиболее точная диагностика обеспечивается с помощью дополнительных исследований.
Диагностика гидроцефалии основана на наблюдении клинической картины, обследовании глазного дна, а также аппаратных процедурах:
- нейросонографии;
- УЗИ головного мозга;
- компьютерной томографии;
Данная аппаратура имеется не во всех больницах, однако в случае необходимости родители должны провести обследование в частной клинике на коммерческой основе. Постановка диагноза взрослым также осуществляется посредством обследования в магнитно-резонансной камере.
Если речь идет о постановке диагноза водянка головного мозга у плода, то тогда прибегают к трехмерному УЗИ и допплерографии. На основании полученных данных ставят или опровергают диагноз.
Достоверными в этом случае считаются результаты нескольких обследований плода на разных сроках беременности, чтобы максимально исключить вероятность ошибки.
На фото можно увидеть, как выглядит водянка головного мозга
Лечение
Как лечить водянку головного мозга в том или ином случае решает только лечащий врач, ни о каком самолечении речи и быть не может. Это очень опасное заболевание, которое, в случае неадекватного лечения, может привести к тяжелым последствиям.
Медикаментозное
На начальной стадии болезни лечение осуществляется с помощью медикаментов, однако зачастую такой способ терапии оказывается малоэффективным и помогает лишь в случаях очень слабой, скрытой разновидности водянки головного мозга.
Хирургическое
Чаще применяемыми лечебными методами при гидроцефалии являются хирургические, поскольку они дают больше шансов на полное выздоровление.
Шунтирование
Наиболее распространённый метод хирургического вмешательства при гидроцефалии — вентрикуло-перитонеальное шунтирование.
Для этого в черепную полость вводятся специальные силиконовые катетеры с клапанами, по которым жидкость из мозга отводится в брюшную полость. Таким образом, поддерживается оптимальное давление внутричерепной жидкости.
Количество ликвора, вытекающего из черепной полости, регулируется специальными клапанами.
Такие операции делаются сотнями тысяч в год и спасают жизнь многих новорождённых.
Осложнения шунтирующих операций
Минусом данного метода является небольшой диаметр шунта. Трубка легко перегибается и забивается и за несколько лет выходит из строя — в таком случае требуется её замена. Такая процедура должна выполняться незамедлительно, что бывает проблематичным, если больной находится далеко от клиники.
Другие возможные осложнения при шунтировании:
- инфицирование шунта;
- инфицирование желудочков мозга и мозговых оболочек;
- гипердренирование (слишком быстрый отток ликвора);
- гиподренирование (слишком медленный отток);
Наружные дренирующие системы
Данный способ выведения жидкости из желудочков мозга применяется в крайних случаях, когда другими способами удалить ликвор невозможно.
Эта операция сопровождается наибольшим числом осложнений, из которых самые опасные связаны с высокими риском инфицирования.
Из-за этого могут возникать опасные воспаления. В таком случае инфицированный дренаж удаляется в экстренном порядке.
Эндоскопическое лечение гидроцефалии
Новый современный метод лечения гидроцефалии — эндоскопическая вентрикулостомия. Эта операция чаще делается в зарубежных клиниках, в России данная методика не распространена широко ввиду высокой стоимости оборудования. Метод является безопасным и надёжным.
Врачи проникают в мозговые каналы с помощью специального устройства — нейроэндоскопа с мини-видеокамерой, изображение с которой передаётся на монитор компьютера. По картинке хирурги видят, где именно нужно провести вмешательство, чтобы создать отток ликвора. Затем с помощью специального катетера делается отверстие, и жидкость беспрепятственно вытекает из мозга по обходному пути.
Данная операция проводится всего один раз и не требует дальнейшего вмешательства в мозг для замены трубок. Она очень эффективна и позволяет избежать введения в организм инородных тел. Однако целесообразно такое хирургическое вмешательство далеко не во всех случаях гидроцефалии.
Народными способами
Лечение гидроцефалии народными способами вряд ли может быть эффективно и может принести больному лишь временное облегчение. Существуют народные рецепты отваров и настоев, которые следует пить больному водянкой.
Растения, которые используются в данных методах — горицвет, петрушка, толокнянка, душица, василёк. Следует помнить, что никакое самостоятельное лечение водянки не может проводиться без одобрения лечащего врача.
Восстановительное лечение
Восстановительным лечением после операций является соблюдение стандартных врачебных предписаний. Прооперированного ребёнка нужно оберегать от возможных инфекций и травм головы, падений, ушибов и чрезмерной двигательной активности.
Прогноз при водянке головного мозга напрямую зависит от своевременности установления диагноза и назначения соответствующего лечения.
Дети, которые были вовремя диагностированы и прооперированы, в состоянии нормально развиваться и жить (возможно, с некоторыми ограничениями, а иногда и вовсе без оных).
Следует следить за состоянием шунта и проходить регулярное медицинское обследование.
Вовремя вылеченные инфекционные заболевания у матери в период вынашивания плода и у новорождённого в первые недели и месяцы жизни — лучшая профилактика против гидроцефалии.
Также необходимо проводить в раннем возрасте регулярные УЗИ-исследования и врачебные осмотры.
Головной мозг человека является системой, нуждающейся в циркуляции жидкости, которая выполняет множество функций. Эта жидкость называется цереброспинальным ликвором, он вырабатывается особыми сосудистыми сплетениями боковых желудочков.
Всего у человека в центральной нервной системе находится не более 150 – 160 мл этой жидкости, что несравнимо меньше, чем объем циркулирующей крови.
Однако в течение суток вырабатывается около 0,5 – 0,6 литра ликвора, который должен всасываться около венозных синусов твердой оболочки головного мозга в пахионовых грануляциях. В том случае, если происходит нарушение баланса между выработкой ликвора и его всасыванием, развивается гидроцефалия (смотрите фото).
Гидроцефалия головного мозга, что это такое?
Что это такое? - Современная медицина определяет гидроцефалию как самостоятельную болезнь, или осложнение, при котором в головном мозге прогрессирует накопление цереброспинальной жидкости, вследствие чего нарушается ее движение по ликворным путям головного и спинного мозга.
Несмотря на относительную простоту формального определения, гидроцефалия может развиваться многими различными путями. Поэтому нейрохирурги выделяют следующие типы этой патологии:
- Окклюзионная гидроцефалия. На пути тока ликвора возникает препятствие – окклюзия. Это может быть спайка или, например, опухоль. При этом темпы выработки и всасывания ликвора могут быть нормальными;
- Арезорбтивные и дисрезорбтивные формы. При этом нарушается всасывание ликвора (резорбция), в результате чего он накапливается;
- Гиперсекреторная форма. При этом виде возникает избыток продукции ликвора, а всасывание «отстает» по объемам. В результате происходит накопление цереброспинальной жидкости.
Удобная классификация для врачей по длительности заболевания:
- острая гидроцефалия. Весь процесс от первых симптомов до грубых общемозговых нарушений длится не более 3 дней;
- подострая форма – длительностью до 30 суток;
- хроническая - длительностью от 3 недель до 6 месяцев и более.
Кроме того, классифицируют гидроцефалию и по уровню ликворного давления. Процесс может быть как нормотензивным, так и гипотензивным.
Окклюзионные формы острой гидроцефалии чаще бывают гипертензивными, то есть протекают с резким повышением давления цереброспинальной жидкости.
Следует заметить, что все спекуляции о «повышении внутричерепного давления» лишены смысла, если нет четких признаков этого процесса.
Единственным прямым способом измерить это давление была и остается постановка манометра в желудочки мозга. Конечно, для этого нужно просверлить кости черепа.
Этим методом пользуются при оперативных вмешательствах и шунтирующих операциях, о которых речь пойдет ниже, а в амбулаторной практике пользуются косвенными признаками.
Причины возникновения гидроцефалии
Причин для возникновения гидроцефалии существует множество, но главные факторы, приводящие к этому диагнозу – или компрессия каким-либо объемным образованием, отеком, или воспалительным и спаечным процессом. Наиболее часто к гидроцефалии, как у взрослых, так и у детей приводят следующие заболевания и состояния:
- Инсульты. Компрессия ликворных путей может быть как объемом крови (внутримозговой гематомой), так и отеком вследствие ишемического очага;
злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга. Чаще всего они расположены внутри желудочков, рядом со стволом головного мозга, или внутри ствола; - Инфекции центральной нервной системы. Чаще всего это гнойные или , другие инфекции. Как правило, серозные менингиты вызывают гипертензивную гидроцефалию, которая хорошо поддается лечению;
- Травмы центральной нервной системы: ушибы головного мозга, диффузное аксональное повреждение, разрывы аневризм, субарахноидальные и субдуральные кровоизлияния;
- Также к причинам развития хронической гидроцефалии можно отнести различные метаболические и токсические энцефалопатии (гипертензивная, алкогольная).
Внутренняя и наружная гидроцефалия головного мозга
Эту формулировку можно услышать или прочитать в интерпретациях МРТ – заключений. Внутреннюю гидроцефалию определяют по увеличению желудочков и срединных непарных ликворных путей, наружная гидроцефалия относится к «окружности» и периферическому пространству.
Часто развивается смешанная гидроцефалия головного мозга. Важно, что эти формы относятся к открытым, при этом все ликворные пути проходимы, и ток жидкости не нарушен.
Если есть препятствие, как при окклюзии, то развивается закрытая форма заболевания.
Существует еще и заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых, при которой происходит замещение серого вещества головного мозга (то есть коры) ликвором, который циркулирует в субарахноидальном пространстве конвекситальной поверхности больших полушарий.
Это происходит в результате атрофии коры, а не вследствие гидроцефалии, то есть атрофия является первичным процессом. Поэтому этот термин постепенно выходит из употребления.
Симптомы и признаки гидроцефалии у взрослых
В неврологии кроме очаговой симптоматики, при которой страдает функция какого – либо отдела нервной системы, существует и общемозговая симптоматика, которая присутствует при гидроцефалии.
Так, например, при острой форме быстро развившейся окклюзионной гидроцефалии (например, при дислокации опухоли, или при возникновении спаек при гнойном менингите) будут выражены следующие симптомы:
- Нетерпимая, «распирающая» головная боль, со всех сторон, без четкой локализации. У пациента ощущение, что ему «насосом накачивают голову». При этом характерно усиление головных болей в утренние часы и облегчение самочувствия к вечеру, или во второй половине дня.
- Появление тошноты и рвоты, в более тяжелых случаях при развитии гипертензивных форм может быть «мозговая рвота» - рвота «фонтаном» без всякой предшествующей тошноты, которая становится для больного полной неожиданностью. Это происходит вследствие раздражения рецепторов дна 4 желудочка, или «ромбовидной ямки». Эта рвота не приносит облегчения;
- При исследовании глазного дна отмечаются застойные диски зрительных нервов;
- В случае ухудшения состояния возникает сонливость, сопор и кома, которая может закончиться дислокацией и отеком вещества головного мозга. Этот процесс опасен различными вариантами вклинения жизненно важных древних центров головного мозга, которые локализуются в стволе и продолговатом мозге, и отвечают за дыхание и кровообращение. Классическим примером служит вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Это ведет к летальному исходу.
При хронической гидроцефалии , которая длится долгие месяцы на фоне органического поражения центральной нервной системы, будут совсем другие симптомы:
- Проявление прогрессирующей деменции;
- Неустойчивость походки, или парез ног (так называемый периферический нижний парапарез);
- Расстройства мочеиспускания.
Эту картину можно наблюдать при различных сенильных расстройствах на почве хронических интоксикаций, например, у глубоких алкоголиков «со стажем».
При этом развитие хронической формы не манифестирует остро, а развивается исподволь, часто первые симптомы проявляются спустя месяц после перенесенного заболевания, например, инсульта.
У больных извращаются режимы бодрствования и сна, снижается инициатива и активность, они становятся вялыми и безучастными, начинает ухудшаться память и внимание, затем появляются нарушения походки, а в финале присоединяется недержание мочи, а в тяжелых случаях и кала.
Диагностика гидроцефалии
В настоящее время постановка диагноза не представляет особых затруднений. Визуализирующие методики (КТ, МРТ) позволяют сделать выводы по косвенным признакам. Так, по гидроцефалия может быть выставлена по расширенным боковым желудочкам.
Тем не менее, у каждого из этих методов есть свои «плюсы»: компьютерная рентгеновская томография выявляет точные контуры и границы ликворных путей, позволяет точно подсчитать размеры желудочков. Магнитно – резонансная томография по реакции мозговой ткани позволяет уточнить степень выраженности процесса.
Конечно, важным остается исследование глазного дна, эхоэнцефалография и прямое измерение ликворного давления, которое проводится во время нейрохирургических операций.
Как и во многих других случаях, бывает консервативное и оперативное лечение. Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых, лечение которой проводится так же, как и при внутренней, подразумевает следующую терапевтическую тактику:
- Использование осмотически активных мочегонных препаратов (мочевины, маннитола в инфузиях);
- Диакарб – мочегонный препарат, который ингибирует карбоангидразу и применяется специально при повышении внутричерепного давления в амбулаторной практике;
- При воспалительной реакции (например, при менингитах) хорошо помогают инфузии глюкокортикостероидрв, например, дексаметазона.
- Симптоматически вводят анальгетики, а также барбитураты, которые предохраняют мозговую ткань от гипоксии, снижая ее потребность в кислороде.
В случае, если консервативное лечение гидроцефалии головного мозга было неудачным, может потребоваться оперативное вмешательство.
Так, при остро возникшей гидроцефалии требуется «наладить отток», что позволит разгрузить желудочковую систему и снизит давление. Для этого проводят установку наружных желудочковых дренажей.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии - способ лечения хронической гидроцефалии, при котором избыток цереброспинальной жидкости «сбрасывается» туда, где он не мешает и спокойно всасывается. Для этого в желудочки мозга устанавливают катетер, который соединен с клапаном, который позволяет «стравливать» избыток ликвора при достижении определенных величин давления.
Прогноз и осложнения
Прежде, чем проводить операцию по шунтированию, нужно проверить, а вызывает ли у пациента улучшение сокращение объема ликвора. Для этого выполняют люмбальную пункцию и забирают около 40 мл ликвора. В том случае, если у пациента улучшается самочувствие, имеет смысл делать операцию шунтирования. Если же эффекта нет, то следует искать другие пути лечения.
Самым опасным осложнением гидроцефалии, о котором говорилось выше, является развитие отека – набухания головного мозга и дислокация срединных структур.
Признаками, которые говорят о наступлении этого грозного осложнения – постепенная утрата сознания, начинающаяся с сонливости, а так же расширение зрачка с одной стороны после кратковременного сужения, судороги, повышение температуры (гипертермия), и пирамидная недостаточность.
Поэтому такие пациенты должны срочно госпитализироваться в отделение нейрохирургии.
При хронической гидроцефалии, прогноз для жизни благоприятный при соответствующем своевременном лечении.