Лекции по урологии. Избранные лекции по урологии. Симптомы и синдромы в урологии
Докладчик поднимает наиболее острую проблему ранней заместительной почечной терапии при заболевании почек. Приводятся методы предупреждения обсотрений хронической болезни почек. Рассказывается о методах диагностики, оценки факторов риска, а также о подборе адекватной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Записки врача: Атония мочевого пузыря у женщины
Уважаемые коллеги, предлагаю вам к разбору клинический случай. 60-летняя женщина, которая наблюдается у нас в клинике вот уже 16 лет, несколько раз лечилось у нас - раньше ее наблюдал другой женский уролог , а теперь я. В анамнезе: когда ей было 3 месяца от роду, делали операцию на крестце. В 10 летнем возрасте - остаточной мочи 300 мл, операция: энтеровезикоплексия. Всю жизнь страдает недержанием, позыв на мочеиспускание ощущает слабо.
В июле прошлого года поступила в клинику с болями в надлобковой области, лихорадкой. На обзорном снимке - камни в мочевом пузыре, двусторонний гидроуретеронефроз. ЧЛС справа 48 мм, слева - 12 мм. Паренхима справа истончена до 12 мм. В мочевом пузыре 400 мл остатка. Вели на мочевом катетере и Ципрофлоксацине 500 мг 10 дней. По катетеру отходила моча со значительной примесью хлопьев, слизи, детрита. pH мочи - 9.0
Выполнена цистолитотрипсия - камни мочевого пузыря представляют собой "яйца" - снаружи скорлупа из уратов, внутри - детрит. Слизистая пузыря буквально разлагается и отторгается. По гистологии - хроническое активное воспаление. В лаб. анализах - креатинин и мочевина в норме. Камни были раздроблены, в целом состояние улучшилось. Выписана Неделю назад поступает с правосторонней почечной коликой, лихорадкой, рвотой.
По УЗИ - ЧЛС справа 30 мм, слева 25 мм. Истончение паренхимы с обеих сторон до 5-7 мм!!! Остаточной мочи опять 400 мл. Креатинин 198 ммоль/л, мочевина 14.3 ммоль/л. pH мочи 9.0 на фоне приема Метионина 6 таб в сутки. Опять поставили катетер и назначили Ципрофлоксацин 500. Через 3 дня значительное улучшение самочувствия, лихорадка купирована, лейкоцитоз снизился до 8.2. Креатинин упал до 131 ммоль/л.
Коллеги, вопрос - какая тактика с данной пациенткой? Мы все склоняемся к цистэктомии, т.к. пузырь потихоньку гниет и гнить будет. Смущает прогрессивное уменьшение почечной паренхимы. пациентка к цистэктомии не готова психологически.
3 эритроцитов в поле зрения); Уже наличие 5 мл. крови в 1 литре мочи видно «невооруженным» глазом экстренная ситуация для больного. Гематурия, как истинная экстренная ситуация для врач" title="ГЕМАТУРИЯ ТИПЫ: макрогематурия (сгустки крови) и микрогематурия (>3 эритроцитов в поле зрения); Уже наличие 5 мл. крови в 1 литре мочи видно «невооруженным» глазом экстренная ситуация для больного. Гематурия, как истинная экстренная ситуация для врач" class="link_thumb"> 3 ГЕМАТУРИЯ ТИПЫ: макрогематурия (сгустки крови) и микрогематурия (>3 эритроцитов в поле зрения); Уже наличие 5 мл. крови в 1 литре мочи видно «невооруженным» глазом экстренная ситуация для больного. Гематурия, как истинная экстренная ситуация для врача: - тампонада мочевого пузыря сгустками крови; - почечная колика при обструкции мочеточника сгустком крови; - анемия и гемоглобин 3 эритроцитов в поле зрения); Уже наличие 5 мл. крови в 1 литре мочи видно «невооруженным» глазом экстренная ситуация для больного. Гематурия, как истинная экстренная ситуация для врач"> 3 эритроцитов в поле зрения); Уже наличие 5 мл. крови в 1 литре мочи видно «невооруженным» глазом экстренная ситуация для больного. Гематурия, как истинная экстренная ситуация для врача: - тампонада мочевого пузыря сгустками крови; - почечная колика при обструкции мочеточника сгустком крови; - анемия и гемоглобин 3 эритроцитов в поле зрения); Уже наличие 5 мл. крови в 1 литре мочи видно «невооруженным» глазом экстренная ситуация для больного. Гематурия, как истинная экстренная ситуация для врач" title="ГЕМАТУРИЯ ТИПЫ: макрогематурия (сгустки крови) и микрогематурия (>3 эритроцитов в поле зрения); Уже наличие 5 мл. крови в 1 литре мочи видно «невооруженным» глазом экстренная ситуация для больного. Гематурия, как истинная экстренная ситуация для врач"> title="ГЕМАТУРИЯ ТИПЫ: макрогематурия (сгустки крови) и микрогематурия (>3 эритроцитов в поле зрения); Уже наличие 5 мл. крови в 1 литре мочи видно «невооруженным» глазом экстренная ситуация для больного. Гематурия, как истинная экстренная ситуация для врач">
Часто пациенты с «красной мочой» попадают в больницы скорой и неотложной помощи, но, как правило, это не истинная неотложная ситуация и требует подтверждения путем забора мочи катетером! Дифференциальная диагностика: - кровотечения из половых путей у женщин; - гемоглобинурия; - миоглобинурия; - приём пищи и красящих мочу лекарственных препаратов.
ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ Гломерулярная гематурия (НЕФРОЛОГИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ) нефрит? дисморфные эритроциты (деформированные при прохождении через клубочки), сопровождается эритроцитарной цилиндрурией и протеинурией. Негломерулярная гематурия (УРОЛОГИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ) причиной может быть любое урологическое заболевание. Эритроциты не деформированы, отсутствуют эритроцитарные цилиндры и протеинурия.
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ 1. Онкоурологические заболевания (опухоль почки, мочевого пузыря, мочеточника, лоханки, рак предстательной железы); 2. Кровотечение из вен гиперплазии простаты; 3. Мочекаменная болезнь; 4. Травма органов МПС; 5. Инородные тела; 6. Инфекции мочевой системы.
АНУРИЯ 1. СЕКРЕТОРНАЯ (преренальная или ренальная) полное прекращение продукции мочи в почках (НЕУРОЛОГИЧЕСКАЯ); 2. ЭКСКРЕТОРНАЯ (постренальная) полная обструкция одного или обоих мочеточников и отсутствие мочи в мочевом пузыре. Длительная обструкция постренальная ОПН, которая имеет серьезные последствия, угрожающие жизни: гиперкалиемия (причина смерти), перегрузка сосудистого русла жидкостью и отёчный синдром.
ПОСТРЕНАЛЬНАЯ АНУРИЯ Д/Д с ОЗМ: моч. пузырь не пальпируется и не определяется при перкуссии. Подтверждение диагноза при катетеризации или УЗИ, в крови нарастают уровни мочевины и креатинина. ПРИЧИНЫ - камень мочеточника единственной почки или обеих мочеточников одновременно; - ятрогенные травмы (перевязка) мочеточников; - другие причины. ЛЕЧЕНИЕ 1. Дренирование (ЧПНС, установка стента в мочеточник)
500 мл.) и устранение боли путем катетеризации и эвакуации мочи. При ОЗМ обычно эвакуир" title="ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЗМ – невозможность осуществить мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря. Основа диагноза – наличие в мочевом пузыре большого количества мочи (>500 мл.) и устранение боли путем катетеризации и эвакуации мочи. При ОЗМ обычно эвакуир" class="link_thumb"> 18 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЗМ – невозможность осуществить мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря. Основа диагноза – наличие в мочевом пузыре большого количества мочи (>500 мл.) и устранение боли путем катетеризации и эвакуации мочи. При ОЗМ обычно эвакуируется мл. мочи. Объем >800 мл. определяется как хроническая задержка мочи. 500 мл.) и устранение боли путем катетеризации и эвакуации мочи. При ОЗМ обычно эвакуир"> 500 мл.) и устранение боли путем катетеризации и эвакуации мочи. При ОЗМ обычно эвакуируется 500-800 мл. мочи. Объем >800 мл. определяется как хроническая задержка мочи."> 500 мл.) и устранение боли путем катетеризации и эвакуации мочи. При ОЗМ обычно эвакуир" title="ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЗМ – невозможность осуществить мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря. Основа диагноза – наличие в мочевом пузыре большого количества мочи (>500 мл.) и устранение боли путем катетеризации и эвакуации мочи. При ОЗМ обычно эвакуир"> title="ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЗМ – невозможность осуществить мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря. Основа диагноза – наличие в мочевом пузыре большого количества мочи (>500 мл.) и устранение боли путем катетеризации и эвакуации мочи. При ОЗМ обычно эвакуир">
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ 3 механизма: - Повышение сопротивления в уретре (инфравезикальная обструкция); - Низкое давление в мочевом пузыре (атония или гипотония мышцы мочевого пузыря); - Нарушение чувствительной или двигательной иннервации (нейрогенный мочевой пузырь).
ПРИЧИНЫ У МУЖЧИН - ДГП или рак простаты, атрофия детрузора; - стриктура или камень уретры; - гнойный простатит или абсцесс простаты; - нейрогенный мочевой пузырь. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА: - анестетики и антихолинэргические препараты (н-р атропин) расслабление мочевого пузыря; - симпатомиметики, стресс, операции, переохлаждение спазм сфинктера; - иммобилизация лежачее положение; - злоупотребление алкоголя отёк простаты.
ТАКТИКА при ОЗМ на фоне ДГП уретральный катетер на 3 суток + per os селективный α1 – адреноблокатор (тамсулозин – ОМНИК®, ТУЛОЗИН®). ПОВТОРНАЯ ОЗМ повторная попытка катетеризации или оперативное лечение (удаление ДГП, установка надлобкового катетера). Держать катетер в уретре >3 сут. у мужчин не рекомендуется!
3 сут. у мужчин не рекомендуется!">
ПРИЧИНЫ (ОБЩИЕ) У ЖЕНЩИН ОЗМ реже т.к. есть особенности анатомическогостроения (нет простаты и короткая уретра). - нейрогенный мочевой пузырь (сахарный диабет, алкоголизм и др…); - пролапс органов таза: цистоцеле, ректоцеле, гистероцеле; - разрыв/отрыв уретры от моч. пузыря; - опухоли малого таза со сдавлением уретры.
ОЗМ на фоне ХЗМ - при катетеризации эвакуируется 1-2 литра мочи - в крови повышен уровень мочевины, креатинина; - УЗИ и экскреторная урограмма выявляют уретерогидронефроз (УГН). Тактика – установка надлобкового катетера на 1-2 мес. и антибактериальная, противовоспалетельная терапия, лечение ХПН.
ПОСТКАТЕТЕРИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ХЗМ Восстановление диуреза полиурия необходимо восстановление ОЦК (инфузия 0,9% NaCL = потерям жидкости мл.).
ПЕРЕКРУТ СЕМЕННОГО КАНАТИКА - внезапная сильная боль в мошонке с иррадиацией в пах; - ранее «перемежающийся» перекрут, боль внезапно проходила; - температура; - объективно: яичко отёчное, плотное, напряженное, расположено высоко и иногда горизонтально в мошонке, гиперемия мошонки; - УЗИ: отсутствие кровотока в яичке при ультразвуковой допплерографии; - Правило «открытая книга» - возможность мануального «раскручивания» яичка.
Перекрут семенного канатика при длительности >6 часов некроз, лечение: орхэктомия. ЛЕЧЕНИЕ до 6 часов, при жизнеспособном яичке: орхопексия,. 6 часов некроз, лечение: орхэктомия. ЛЕЧЕНИЕ до 6 часов, при жизнеспособном яичке: орхопексия,."> 6 часов некроз, лечение: орхэктомия. ЛЕЧЕНИЕ до 6 часов, при жизнеспособном яичке: орхопексия,."> 6 часов некроз, лечение: орхэктомия. ЛЕЧЕНИЕ до 6 часов, при жизнеспособном яичке: орхопексия,." title="Перекрут семенного канатика при длительности >6 часов некроз, лечение: орхэктомия. ЛЕЧЕНИЕ до 6 часов, при жизнеспособном яичке: орхопексия,."> title="Перекрут семенного канатика при длительности >6 часов некроз, лечение: орхэктомия. ЛЕЧЕНИЕ до 6 часов, при жизнеспособном яичке: орхопексия,.">
ЛЕЧЕНИЕ - постельный режим; - аналгетики; - антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны); - при выявлении C. trachomatis – доксициклин или макролиды; - суспензорий на мошонку; - при тяжелом течении, сепсисе (ОАК) глюкокортикоиды. Осложнения: абсцедирование, инфаркт яичка, хроническая боль, бесплодие.
ПЕРЕКРУТ ПРИВЕСКОВ Привески являются рудиментами. - Привесок яичка (гидатида Морганьи) - остаток Мюллерова (женского) протока, имеет ножку и склонен к перекруту, что вызывает боль; - Привесок придатка яичка - остаток Вольфова протока, имеет ножку. Подобно гидатиде может перекручиваться и вызывать резкую боль.
БОЛЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ - рассматривается большинством врачей как «классический симптом» патологии почек или мочеточников; - около 50% пациентов таким болевым синдромом МКБ; - другие 50% пациентов имеют «не мочекаменные» и другие заболевания; - при совершенно разных заболеваниях имеются схожие механизмы, приводящие к болевому синдрому в поясничной области.
ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ УРОЛОГИЯ: МКБ, опухоли и травмы почек и мочеточ- ников, ИМП (пиелонефрит, абсцесс почки, паранефрит, пионефроз), «острая мошонка», обструкция ЛМС. ПОЧЕЧНУЮ КОЛИКУ МОГУТ СИМУЛИРОВАТЬ ТЕРАПИЯ: инфаркт миокарда, пневмония. ГИНЕКОЛОГИЯ И АКУШЕРСТВО: перекрут ножки или кровоизлияние в кисту, внематочная беременность, аднексит. ДРУГИЕ НЕУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ: - «острый живот», опоясывающий лишай, гастрит, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника, переломы ребер, ТЭЛА. ПРАВОСТОРОННИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ: аппендицит, желчная колика, холецистит, гепатит.
КЛИНИКА «ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ» - внезапная нестерпимая схваткообразная боль; - локализация в костовертебральном углу; - иррадиация «вниз» в живот, подвздошную область, мошонку, половой член, внутрь бедра; - всегда беспокойное поведение больного, попытки уменьшить или прекратить боль любыми обезболивающими средствами; - боль не усиливается при движениях (наоборот при перитоните, внематочной беременности, радикулите); - почти всегда встречаются сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, расстройства мочеиспускания, гематурия.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ Почечная колика впервые или отсутствие эффекта от медикаментозной терапии; Острый обструктивные гнойные формы пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, гнойный паранефрит; Анурия и почечная колика при наличии единственной почки или камней обоих мочеточников.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКОЙ - при неясном диагнозе – вводить только миотропные спазмолитики (но – шпа, папаверин, платифилин); - НПВС быстрое и эффективное устранение болевого синдрома: ДИКЛОФЕНАК 2,5%-3 мл. в/м. (для длительного обезболивания свечи 50 мг. диклофенака 2-3 раза в сутки); - другие аналгетики (трамадол, кеторолак); - в сомнительных случаях: динамическое наблюдение в хирургическом отделении для исключения хирургической патологии; - в крайне редких случаях - наркотические аналгетики.
СПОНТАННОЕ ОТХОЖДЕНИЕ КАМНЯ В некоторых случаях при небольших камнях (3-4 мм.) мочеточника рекомендуется динамическое наблюдение около 1 мес. «под прикрытием» консервативной терапии, фитотерапии, «водных нагрузок», физиотерапии % камней 5 мм. вероятность отхождения небольшая (рекомендует ся УРС – уретерореноскопия или ДЛТ – дистанционная литотрипсия камня).
Метод выбора при лечении пациента с камнями мочеточников и почечной коликой - уретерореноскопия с контактной литотрипсией и уретеролитоэкстрак ция. УРЕТЕРОРЕНОСКОП введен в мочеточник Устья моче- точников Мочевой пузырь Мочеточник Нижняя чашка почки Верхняя чашка почки Лоханка Камень в/3 мочеточника захвачен в «корзину»
38°C обструктивный пиелонефрит, показано: - в/в инфузия и антибактериальные препараты широкого спектра действия; - при выраженном болевом синдроме и температуре в течение нескольких сут" title="ЛИХОРАДКА ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ При почечной колике и температуре >38°C обструктивный пиелонефрит, показано: - в/в инфузия и антибактериальные препараты широкого спектра действия; - при выраженном болевом синдроме и температуре в течение нескольких сут" class="link_thumb"> 60 ЛИХОРАДКА ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ При почечной колике и температуре >38°C обструктивный пиелонефрит, показано: - в/в инфузия и антибактериальные препараты широкого спектра действия; - при выраженном болевом синдроме и температуре в течение нескольких суток – дренирование (катетеризация мочеточника или нефростомия); - при отсутствии эффекта от дренирования подозрение на гнойный формы пиелонефрита чрезкожная пункция гнойника или оперативное лечение. 38°C обструктивный пиелонефрит, показано: - в/в инфузия и антибактериальные препараты широкого спектра действия; - при выраженном болевом синдроме и температуре в течение нескольких сут"> 38°C обструктивный пиелонефрит, показано: - в/в инфузия и антибактериальные препараты широкого спектра действия; - при выраженном болевом синдроме и температуре в течение нескольких суток – дренирование (катетеризация мочеточника или нефростомия); - при отсутствии эффекта от дренирования подозрение на гнойный формы пиелонефрита чрезкожная пункция гнойника или оперативное лечение."> 38°C обструктивный пиелонефрит, показано: - в/в инфузия и антибактериальные препараты широкого спектра действия; - при выраженном болевом синдроме и температуре в течение нескольких сут" title="ЛИХОРАДКА ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ При почечной колике и температуре >38°C обструктивный пиелонефрит, показано: - в/в инфузия и антибактериальные препараты широкого спектра действия; - при выраженном болевом синдроме и температуре в течение нескольких сут"> title="ЛИХОРАДКА ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ При почечной колике и температуре >38°C обструктивный пиелонефрит, показано: - в/в инфузия и антибактериальные препараты широкого спектра действия; - при выраженном болевом синдроме и температуре в течение нескольких сут">
Название: Урология. Конспект лекций.
В данной книге вы найдете все нужные конспекты лекций по курсу "Урология".
Содержание.
ЛЕКЦИЯ № 1. Воспалительные заболевания мочевыводящей системы и мужских половых органов
1. Инфекции мочевыводящих путей
2. Острый пиелонефрит
3. Хронический пиелонефрит
4. Абсцесс почки
5. Карбункул почки
6. Апостематозный пиелонефрит
7. Инфекционно-токсический шок
8. Паранефрит
9. Цистит
10. Хронический цистит
11. Уретрит
12. Стриктура мочеиспускательного канала
13. Острый простатит
14. Абсцесс предстательной железы
15. Хронический простатит
16. Орхит
17. Везикулит острый
18. Везикулит хронический
19. Диферентит
20. Кавернит
21. Камни предстательной железы
22. Куперит
23. Эпидидимит
24. Фуникулит
ЛЕКЦИЯ № 2. Нарушения копулятивной функции. Сексуальные расстройства у мужчин
1. Возрастные изменения в мужском организме
2. Эректильная дисфункция
3. Женская сексуальная дисфункция (ЖСД)
4. Бесплодие у мужчин
5. Аспермия
6. Вирилизация
7. Половое созревание запоздалое
8. Половое созревание преждевременное
ЛЕКЦИЯ № 3. Повреждения мочевых и мужских половых органов
1. Инородные тела мочевого пузыря
2. Инородные тела мочеиспускательного канала
3. Инородные тела почки
4. Повреждения мочевого пузыря
5. Повреждения мочеиспускательного канала
6. Повреждения мочеточников
7. Повреждение мошонки
8. Повреждения полового члена
9. Повреждения почки
10. Повреждения яичка и его придатка
11. Свищи мочеполовые у женщин
12. Свищи пузырно-кишечные
13. Свищи уретральные
14. Перекрут семенного канатика
15. Парафимоз
ЛЕКЦИЯ № 4. Туберкулез мочеполовой системы
1. Туберкулез почки
2. Туберкулез полового члена
3. Туберкулез мочевого пузыря
4. Туберкулез мочеиспускательного канала
5. Туберкулез мочеточника
6. Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
7. Туберкулез яичка и его придатка
ЛЕКЦИЯ № 5. Мочекаменная болезнь
1. Коралловидные камни почек
2. Камни мочеточников
3. Камни мочевого пузыря
4. Камни мочеиспускательного канала
ЛЕКЦИЯ № 6. Опухоли почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов
1. Аденокарцинома почки
2. Аденосаркома почки
3. Опухоль почки
4. Опухоли мочеточника
5. Опухоли мочевого пузыря
6. Опухоли мочеиспускательного канала
7. Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин
8. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин
9. Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала у мужчин
10. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала у мужчин
11. Рак предстательной железы
12. Аденома предстательной железы
13. Опухоли яичка
14. Опухоли полового члена
ЛЕКЦИЯ № 7. Аномалии мочевых и мужских половых органов
1. Аплазия почки
2. Гипоплазия почки
3. Дистопия почки
4. Добавочная почка
5. Подковообразная почка
6. Удвоение почки
7. Губчатая почка
8. Поликистоз почек
9. Кисты почек
10. Солитарные кисты почек
11. Дермоидная киста
12. Гидронефроз
13. Гидроуретеронефроз
14. Удвоение мочеточников
15. Нейромышечная дисплазия мочеточника
16. Уретероцеле
17. Эктопия отверстия мочеточников
18. Экстрофия мочевого пузыря
19. Дивертикул мочевого пузыря
20. Незаращение мочевого протока
21. Врожденные клапаны мочеиспускательного канала
22. Врожденные дивертикулы мочеиспускательного канала
23. Врожденные стриктуры уретры
24. Гипоспадия
25. Эписпадия
26. Короткая уздечка крайней плоти
27. Фимоз
28. Анорхизм
29. Монорхизм
30. Крипторхизм
31. Синдром Клайнфельтера
32. Синдром Шерешевского-Тернера
33. Сперматоцеле
34. Водянка оболочек яичка и семенного канатика
ЛЕКЦИЯ № 8. Неотложные состояния в урологии
1. Гематурия
2. Острая задержка мочи
3. Анурия
4. Почечная колика
ЛЕКЦИЯ № 9. Прочие урологические заболевания
1. Нефроптоз
2. Некроз почечных сосочков
3. Ретроперитонеальный фиброз
4. Рефлюкс лоханочно-почечный
5. Рефлюкс пузырно-мочеточниковый
6. Гиперактивный мочевой пузырь
7. Энурез
8. Варикоцеле
9. Пластическая индурация полового члена
Инфекции мочевыводящих путей
- состояние инфицирования мочевыводящего тракта микрофлорой, которая вызывает его воспаление. В России распространенность ИМП составляет 1000 случаев на 100 тыс. населения в год, это самая частая инфекция. У женщин ИМП встречается в 50 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего встречается острый неосложненный цистит, несколько реже - неосложненный пиелонефрит. Повторные ИМП развиваются у 20 - 30% женщин доклимактерического возраста.
К 50 годам частота ИМП у мужчин и женщин сравнивается. Стоимость лечения ИМП составляет в США 1,6 млрд долларов в год, одного эпизода острого цистита – 40-80 долларов. Нозокомиальные ИМП являются причиной смерти у 50 тыс. пациентов ежегодно.
Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Урология. Конспект лекций. Осипова О.В. - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.
Скачать fb2
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.
Осипова О.В.
Год издания: 2008
Язык: Русский
Размер: 0.4 МБ
Формат: pdf
Методическое руководство "Урология. Конспект лекций" под ред., Осиповой О.В., рассматривает практические и теоретические вопросы урологической практики. Описаны воспалительные заболевания мочевыводящей системы и мужских половых органов, повреждения мочевых и мужских половых органов, сексуальные расстройства у мужчин, нарушение копулятивной функции, онокопатология мочевыводящей системы, туберкулез мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, аномалии развития органов мочеполовой системы, нефроптоз, энурез, неотложные состояния в урологии, гиперактивный мочевой пузырь.
При просмотре в режиме "Читать онлайн" возможны различные ошибки отображения документа в результате отсутствия поддержки Вашим браузером шрифтов и изменения размеров исходных шаблонов. При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически.
Название:
Энурез. Классификация, причины, диагностика и лечение
Казанская И.В., Отпущенникова Т.В.
Год издания:
2005
Язык:
Русский
Размер:
0.39 МБ
Формат:
pdf
Описание:
Представленная методическая рекомендация "Энурез. Классификация, причины, диагностика и лечение" под ред., Казанской И.В., и соавт., рассматривает обзор литературных данных освещающих проблемные аспек... Скачать методичку
Название:
Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиции доказательной медицины
Маслова О.И., Студеникин В.М., Вишневский Е.Л.
Год издания:
2002
Язык:
Русский
Размер:
0.99 МБ
Формат:
pdf
Описание:
Методическая рекомендация "Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиции доказательной медицины" под ред., Масловой О.И., и соавт., рассматривает современные сведения о ночном энурезе. Изложены... Скачать методичку
Название:
Отечный синдром
Мухин Н.А., Свистунов А.А,
Год издания:
2011
Язык:
Русский
Размер:
7.07 МБ
Формат:
pdf
Описание:
Методическая рекомендация "Отечный синдром" под ред., Мухина Н.А., и соавт., рассматривает исторические аспекты клиники, диагностики и терапии отечного синдрома. Представлена клиническая характеристик... Скачать методичку
Название:
Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия
Шилов Е.М.
Год издания:
2012
Язык:
Русский
Размер:
4.63 МБ
Формат:
pdf
Описание:
Представленная методическая рекомендация "Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия" под ред., Шилова Е.М., и соавт., рассматривает диагностические критерии и принципы классификации хронич...
ЛЕКЦИЯ № 9. Прочие урологические заболевания
1. Нефроптоз
Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – патологическое состояние, при котором почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении смещается за пределы физиологической подвижности. Встречается преимущественно у женщин в возрасте 25-40 лет, чаще справа. В настоящее время удается обнаружить нефроптоз у 1,54% женщин и или 0,12% мужчин. Нормально расположенные и не имеющие патологических сращений с окружающими тканями почки обладают подвижностью в пределах одного поясничного позвонка.
Этиология. Основную роль играют факторы, приводящие к значительным изменениям в связочном аппарате почки (инфекционные заболевания, похудание) и к снижению тонуса передней брюшной стенки при беременности или по другим причинам. Травма (падение с высоты, удар в область поясницы, резкое поднятие тяжести), приводящая к перерастяжению или разрыву связочного аппарата, может способствовать развитию нефроптоза. Более частое возникновение нефроптоза у женщин объясняется их конституциональной особенностью (более широким тазом), правосторонний нефроптоз наблюдается чаще, что связано с более низким стоянием правой почки и более сильным связочным аппаратом левой.
Для нефроптоза характерно изменение положения почки, ее сосудов и мочеточника. Наиболее серьезные изменения происходят в сосудах почки. Почка, смещаясь вниз, резко изменяет угол отхождения почечной артерии и вены; сосуды, растягиваясь, удлиняются, диаметр их уменьшается. Верхний отдел мочеточника образует перегибы; фиксируясь, они нарушают проходимость мочеточника. При нефроптозе формируется перекрут почечной вены, что приводит к венозной почечной гипертензии, легко возникает варикозное расширение форникальных вен.
Классификация. Нефроптоз может быть фиксированным и подвижным. Различают три стадии нефроптоза. На I стадии на вдохе пальпируется нижний полюс почки, но при вдохе она уходит в подреберье. На II стадии вся почка выходит из подреберья в вертикальном положении больного, и ее ротация вокруг сосудистой ножки значительна; при этом сосуды почки растягиваются, перегибаются, скручиваются; в горизонтальном положении тела почка возвращается на обычное место. На III стадии почка полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз. На этой стадии может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной системы. На II и II стадиях происходит растяжение и перекрут сосудистой почечной ножки с уменьшением ее просвета. Изменения в положении и подвижности почки и ее сосудов приводят к венозному застою и гипоксии органа, создаются условия для развития уростаза и инфекции в почечной паренхиме.
Клиника. Жалобы могут отсутствовать, и подвижная почка выявляется случайно. Клинические проявления нефроптоза без нарушения гемодинамики и уродинамики скудны. В начальной стадии больные жалуются на небольшие тупые боли в поясничной области в вертикальном положении тела и при физической нагрузке.
Уменьшение болей происходит в положении на больном боку, тогда как лежа на здоровом боку, больные ощущают тяжесть или тупую боль в противоположной стороне поясницы или живота.
Исследование мочи обычно изменений не обнаруживает. На II стадии боли несколько усиливаются, распространяются по всему животу с иррадиацией в спину, область мочевого пузыря, желудка, иногда приобретают характер почечной колики. Могут обнаруживаться протеинурия и эритроцитурия как результат повреждения форникальных вен вследствие повышения давления в венозной системе. На III стадии нефроптоза интенсивность болей резко возрастает, они становятся постоянными, приводят к психической депрессии, исчезает аппетит, появляются головные боли, диспепсия, утомляемость, раздражительность.
При развитии пиелонефрита в опущенной почке повышается температура тела (либо постоянные и умеренно выраженные подъемы при хроническом пиелонефрите, либо периодические подъемы до высоких цифр с потрясающими ознобами при остром пиелонефрите). Появляются также характерные для пиелонефрита изменения в моче: лейкоцитурия, бактериурия. Со временем резко снижается функция почки, что способствует развитию артериальной гипертензии. Характерно, что при нефроптозе артериальное давление повышается в вертикальном положении.
Осложнения. Гидронефроз и гидроуретер в результате перегибов мочеточника, фиксированного рубцовыми тяжами, добавочными сосудами. Частое осложнение нефроптоза – венная гипертензия в почке, проявляющаяся гематурией, которая возникает при физическом напряжении и исчезает в покое, в горизонтальном положении больного. Другим нередким осложнением нефроптоза является пиелонефрит, предпосылкой к которому служит венозный стаз в почке, нарушения уродинамики и изменения в нервно-мышечном аппарате почки. Пиелонефрит резко осложняет течение нефроптоза. Артериальная гипертония – еще одно тяжелое осложнение нефроптоза: при опущении почки резко изменяется угол отхождения почечной артерии и вены, сосуды натягиваются, удлиняются, диаметр их сильно уменьшается, возникают надрывы интимы и внутренней эластичной мембраны почечной артерии с последующим развитием рубцовых процессов – фибромускулярной дисплазии почечной артерии с развитием вазоренальной гипертензии. Нефроптоз также может приводить к форникальным кровотечениям.
Диагностика. Распознавание нефроптоза представляет определенные трудности, так как в клинической картине преобладают симптомы его осложнений. При постановке диагноза учитывается наличие травмы в анамнезе, связь болей с вертикальным положением больного и физической нагрузкой, эпизоды пиелонефрита, гематурии, повышенного артериального давления. Пальпация почки проводится не только в горизонтальном, но и вертикальном положении больного, при котором в большинстве случаев удается прощупать опущенную почку. Уточнению диагноза помогают инструментальные и рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении больного позволяет определить степень их смещения и функциональную способность, выполняется ультразвуковое исследование. Почечная ангиография, дуплексное исследование сосудов почки позволяют выявить фибромускулярные изменения в почечной артерии. Для уточнения функционального состояния почки применяют изотопную ренографию, сцинтиграфию почки.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводится с дистопией почки с помощью аортографии (при дистопии почки почечные артерии отходят от аорты ниже обычного уровня). При постановке диагноза нефроптоза исключают опухоль почки, опухоль брюшной полости.
Лечение. Консервативная терапия заключается в назначении спазмолитических, обезболивающих, противовоспалительных средств, теплых ванн, горизонтального положения больного. Раннее назначение бандажа обеспечивает профилактику прогрессирования нефроптоза и его осложнений. Надевать бандаж следует только в горизонтальном положении, утром, перед тем как встать с кровати, на выдохе. Кроме того, не лишним будет специальный комплекс гимнастических упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки. Если быстрое похудание способствовало формированию нефроптоза, нужно, чтобы больной прибавил в весе (мучная, сладкая пища). При осложнениях нефроптоза (пиелонефрите, вазоренальной гипертензии, форникальном кровотечении, гидронефротической трансформации) показана операция – нефроплексия.
Прогноз. Прогноз без лечения неблагоприятный ввиду прогрессирования заболевания и его осложнений. Своевременное лечение приводит к полному восстановлению трудоспособности.
Профилактика. Устранение резких физических усилий, повторных травм почечной области, длительной физической работы в вертикальном или полусогнутом положении тела. Особенно важна профилактика во время беременности и после родов. Нужно полностью исключить тяжелые физические нагрузки, работу, связанную с натуживанием, напряжением брюшного пресса, но регулярно выполнять легкие физические упражнения с целью укрепления мышц передней брюшной стенки, носитье бандаж, корсет до восстановления тонуса мышц передней брюшной стенки после родов. Большое значение для профилактики нефроптоза имеет контроль массы тела, особенно при астенической конституции, когда следует рекомендовать увеличение массы тела. Женщинам, которые с целью похудания подвергают себя жесткой диете, следует помнить, что уменьшение массы тела ниже нормального чревато нежелательными последствиями, в том числе нефроптозом.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.Лекция № 2. Заболевания, вызываемые нейсериями
Лекция № 12. Заболевания полости носа 1. Искривление перегородки носа Искривление перегородки носа является одной из наиболее распространенных ринологических патологий.Причинами частой деформации могут быть аномалии развития лицевого скелета, а также рахит, травмы. В
Лекция № 17. Хронические заболевания глотки 1. Гипертрофия миндалин АденоидыУ детей отмечается склонность к гипертрофии миндалин глотки, особенно носоглоточной (так называемые аденоиды). В период полового созревания миндалины обычно атрофируются, за исключением
ЛЕКЦИЯ № 17. Заболевания легких 1. Пневмония Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.Этиология. В подавляющем большинстве случаев
ЛЕКЦИЯ № 18. Заболевания легочной системы 1. Острый бронхит Острый бронхит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов.Этиология. Непосредственно заболевание вызывают бактерии (пневмококки), вирусы (аденовирусы, респираторно-синцитиальные
ЛЕКЦИЯ № 28. Заболевания печени 1. Гемолитическая, печеночная и обтурационная желтухи. Сущность, субъективные, объективные симптомы Желтуха представляет собой клинико-биохимический синдром, возникающий при наличии в крови билирубина. Являясь желчным пигментом, он
ЛЕКЦИЯ № 6. Воспалительные заболевания костей 1. Острый и хронический остеомиелит Остеомиелит – это гнойное воспаление костного мозга и кости, сопровождающееся вовлечением в этот процесс надкостницы и окружающих мягких тканей, а также общими расстройствами систем и
ЛЕКЦИЯ № 5. Гнойничковые заболевания кожи Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – это инфекционные поражения кожи, которые вызваны внедрением стафилококков или стрептококков.Реже причиной возникновения пиодермий могут быть другие возбудители – синегнойная
ЛЕКЦИЯ № 6. Рахит, рахитоподобные заболевания Рахит – это заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим звеном является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее
ЛЕКЦИЯ № 1. Заболевания пищевода Краткие анатомо-физиологические характеристики. Различают три отдела пищевода – шейный, грудной и брюшной. Общая длина его в среднем равна 25 см. Пищевод фиксирован лишь в шейном отделе и в области диафрагмы, остальные его отделы довольно
Нарушение обмена веществ и прочие заболевания АтеросклерозЗаболевание, связанное с нарушением липидного обмена, которое приводит к отложению холестерина и кальция в стенках артерий. Это ведет к утолщению стенок и снижению эластичности сосудов, уменьшению их просвета и
Урологические заболевания К урологическим заболеваниям относятся воспалительные заболевания мужской мочеполовой системы – острые и хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, такие как простатит и другие. При острых и хронических формах принимают
Урологические заболевания Это вторая область медицины, в которой гирудотерапия особенно эффективна. Чаще всего пиявок используют для лечения простатита, аденомы простаты, мочекаменной болезни, вторичного бесплодия у