Сколько дексаметазона колоть при облучении мозга. Применение дексаметазона при опухоли головного мозга. Показания для применения
15/12/12
Здравствуйте. У моего отца опухоль головного мозга. Патологоанатомический диагноз после операции в марте 2011 г- гемистоцитарная астроцитома с петрификатами пролиферацией эндотелия в единичных сосудах. Сказали что опухоль глубоко и всю удалить не могут. Неделю назад он закончил проходить вторую лучевую терапию. После лучевой для снятия отека назначили инъекции стероида- дексаметазона. Но у этого препарата столько побочных эффектов, что страшно начинать делать эти уколы. Скажите пожалуйста, какие препараты (их название) применяются в подобных ситуациях в Израиле. Хочу почитать о них. Отзывы о дексаметазоне ужасные. Может есть препараты получше.
Заранее благодарна. Наташа
Здравствуйте, Наташа.
Во первых, примите мое сочувствие по поводу болезни отца.
Во вторых- стероидные препараты дают для снижения внутримозгового давления. Дексаметазон, или иной стероид в такой ситуации,это обязательный к применению препарат, и альтернативы ему нет. Но при правильном использовании особых осложнений он не дает, а если и дает — есть способы борьбы с ними.
Всего существует несколько видов препарата Дексаметазон - жидкие формы (уколы и капли для глаз) и таблетки. Все они могут дополнять друг друга.
Раствор для инъекций: основной компонент - дексаметазона натрия фосфата, вспомогательные составляющие - глицерин, динатрия фосфат дигидрат, динатрия эдетат, вода для инъекций. Выглядит как жидкость прозрачного или светло-жёлтого цвета.
Таблетки: основной компонент – дексаметазон, дополнительные – картофельный крахмал, сахароза и стариновая кислота. Описание – таблетки белого цвета, круглые, плоские с фаской.
Суспензия для закапывания в глаза: основной компонент - дексаметазона натрия фосфата, дополнительные - вода для инъекций, динатрия эдетат, бура, борная кислота. Продается в форме жидкой глазной суспензии белого цвета, во флаконе объемом пять миллилитров.
Дексаметазон выпускается в нескольких лекарственных формах. Раствор для инъекций представляет собой прозрачную жидкость без какого-либо запаха и примесей, бесцветную или со слегка желтоватым оттенком. Раствор выпускается в стеклянных ампулах коричневого цвета объемом 1 или 2 мл по 25 штук в картонной пачке с подробным описанием к использованию.
Главным действующим компонентом препарата является дексаметазона натрия фосфат, а также вспомогательные компоненты: метилпарабен, вода для инъекций, натрия метабисульфат, натрия гидроксид, динатрия эдетат.
- Глазные капли Дексаметазон 0,1% (код АТХ S01BA01; флаконы 5 и 10 мл).
- Таблетки 0,5 мг (упаковка №50).
- Инъекционный раствор 0,4% (ампулы 1 и 2 мл).
- В ампулах по 1 мл или 2 мл в упаковке № 10,
- В ампулах по 1 мл или 2 мл в контурной ячейковой упаковке № 5×1, № 5×2.
Принцип действия
Уколы лекарственным средством Дексаметазон делаются и в вену и в мышцу. Следует отметить, что действие на организм происходит по-разному. При внутривенном введении уже через пять минут достигается максимальный эффект воздействия препарата на плазму крови, при том, что после внутримышечной инъекции подобная концентрация произойдёт только спустя один час.
Введение лекарства в вену, даёт гораздо больший терапевтический эффект в лечении заболеваний, нежели использование уколов в мышцы или суставные ткани, так как всасывание происходит в разы медленнее.
Разница есть и в продолжительности действия препарата после различного применения:
- Внутримышечно – от 18-27 дней;
- Местное введение – 3 - 21 дней.
Дексаметазон имеет срок полувыведения, он составляет от 23 до 72 часов. Метаболизация происходит в большей степени в печени, меньше в почках и иных тканевых структурах. Главным путём выведения служат почки.
Дексаметазон изготавливается путем изменения структуры такого глюкокортикоида, как гидрокортизон. Средство широко применяется в разных направлениях медицины за счет того, что обладает множеством эффектов. Курс лечения и доза определяются врачом.
Принцип действия лекарства связан со следующими эффектами
Раствор для инъекций Дексаметазон является глюкокортикостероидом синтетического происхождения. Препарат оказывает выраженный противовоспалительный, иммудепрессивный, антиаллергический и противоотечный эффект.
После введения препарата инъекционно терапевтический эффект развивается практически мгновенно и сохраняется еще долгое время.
При одновременном назначении пациенту уколов Дексаметазона и фенобарбитала, эфедрина, рифампицина наблюдается снижение терапевтического эффекта гормонов.
При одновременном назначении уколов с диуретиками у пациентов наблюдается усиление выведения калия из организма, что может вызвать развитие тяжелой сердечной недостаточности.
При параллельном назначении препарата дексаметазон с натрийсодержащими лекарствами возрастает риск развития сильных отеков и повышения показателей артериального давления.
Дексаметазон - это гормональный препарат с противоаллергической, противовоспалительной, иммунодепрессивной, десенсибилизирующей, антитоксической, противошоковой активностью. Повышает восприимчивость β-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.
Глазные капли с дексаметазоном оказывают противоаллергическое, антиэкссудативное и противовоспалительное действие.
Препарат несовместим с другими ЛС, поскольку может образовывать с ними нерастворимые соединения.
Раствор для инъекций можно смешивать только с раствором глюкозы 5% и раствором NaCl 0,9%.
Дексаметазон - представляет собой гормональный препарат с противоаллергической, противовоспалительной, иммунодепрессивной, десенсибилизирующей, антитоксической, противошоковой активностью.
Препарат несовместим с другими лекарственными средствами, поскольку может образовывать с ними нерастворимые соединения.
Раствор для инъекций можно смешивать в таких случаях:
- только с раствором глюкозы 5%;
- раствором NaCl 0,9%.
Способ применения и дозировка препарата
Ампулы:Уколы Дексаметазон делают как внутримышечно, так и внутривенно. Норма потребления препарата составляет около 4-20 миллиграмм в сутки.
Колоть его нужно три-четыре раза в день, в течение 4-х суток. После переходят на таблетки Дексаметазона.
Дозировка определяется только врачом, самостоятельно этого делать крайне не рекомендуется. При болезненных ощущения во время укола Дексаметазона, стоит применить наружно лидокаин в спрее или воспользоваться лидокаиновой мазью.
Также Дексаметазон используется, когда делают уколы в сустав. Единовременная доза может колебаться от 0.4 до 4 мг. Делаются инъекции не чаще 3-4 раз в год.
Для лечения детей обычно назначается внутримышечное введение. Им требуются специальные дозы инъекций, которые будут утверждены у лечащего врача. В зависимости от возраста и заболевания дозировки колеблются от 7.5 до 167 мкг/кг в сутки. Обычно уколы Дексаметазона применяют первые трое суток, потом продолжают принимать его в виде таблеток.
Инъекционный раствор также используют для приготовления компрессов, уменьшающих боль в суставах. Для этого необходимо приготовить смесь из 50 мл дистиллированной воды (или физраствора), 50 мл Демиксида и 1 ампулы (1 мл) Дексаметазона, в которой хорошо смочить бинт, сложенный в 3-4 слоя, и приложить его к больному суставу.
Сверху обмотать полиэтиленовым пакетом, затем шерстяным шарфом и закрепить конструкцию эластичным бинтом. Держать от 20 до 60 минут.
Повторять процедуру на протяжении 7-14 дней, не чаще 1 раза в сутки.
Таблетки:Для взрослого человека предназначено десять миллиграммов лекарства раз в 24 часа при начале терапии. Позже происходит уменьшения до четырех-двух миллиграмм. Для эффективной терапии рекомендуется пить норму тремя равными частями – для лучшего усвоения Дексаметазона. Для детей также подбирается индивидуальная дозировка, которая обычно колеблется в диапазоне 8-3 мкг/кг в сутки.
Глазная суспензия (капли для глаз):Их можно использовать каждые два часа по одной капле, после улучшения самочувствия пациента каждые четыре или шесть часов. Детям рекомендовано использование капель в течение 10 суток, по одной капле 2-3 раза в день.
Препарат Дексаметазон в форме раствора для инъекций предназначен для внутривенного струйного введения, внутривенно капельных вливаний, внутримышечных уколов. Кроме этого, допускается локальное введение раствора в патологический очаг при необходимости и по показаниям.
Доза препарата определяется врачом строго в индивидуальном порядке для каждого отдельного пациента в зависимости от показаний и его общего состояния. Для приготовления раствора для внутривенной инфузии в качестве растворителя используют физиологический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.
Доза препарата для лечения острых аллергических реакций у детей рассчитывается индивидуально, исходя из показателей массы тела и общего состояния пациента.
Уколы Дексаметазона: инструкция по применению
Способы введения Дексаметазона: в/в, в/м, местно.
Суточная доза эквивалентна 1/3-01/2 дозы для приема per os и варьирует в пределах от 0,5 до 24 мг. Деть ее следует на 2 введения. Лечение проводят в минимально эффективной дозе и максимально коротким курсом. Препарат отменяют постепенно. При длительном применении высшая доза - 0,5 мг/сут.
Уколы назначают при неотложных состояниях, а также в случаях, когда пероральный прием невозможен. При неотложных состояниях разрешается введение более высоких доз препарата (4-20 мг), причем дозу повторяют пока не будет достигнут требуемый терапевтический эффект. Суточная доза в редких случаях превышает 80 мг.
По достижении необходимых результатов лечение продолжают в дозе 2-4 мг, постепенно снижая ее до полной отмены препарата.
Для поддержания длительного эффекта показаны инъекции с интервалом в 3-4 часа. Также допускается введение Дексаметазона в/в методом длительной капельной инфузии.
После завершения острой фазы болезни пациента переводят на прием препарата внутрь.
В мышцу в одно и то же место можно вводить не более 2 мл средства.
Схема лечения зависит от показаний:
- при шоке - 2-6 мг/кг в/в болюсно; повторные введения - каждые 2-6 часов или в виде длительной инфузии с применением дозы 3 мг/кг/сут.. ГКС назначают в качестве дополнения к основной противошоковой терапии. Введение указанных доз допустимо исключительно при состояниях, которые угрожают жизни больного, и, как правило, этот период длится до 72 часов.
- При отеке головного мозга (ОГМ) лечение начинают с дозы 10 мг (в/в), затем - до купирования симптоматики (в течение 12-24 ч) - через каждые 6 ч вводят по 4 мг. Через 2-4 дня дозу уменьшают и в течение 5-7 дней прекращают введение Дексаметазона. При онкологических заболеванияхможет потребоваться поддерживающая терапия - 2 мг в/в или в/м 2 или 3 р./сут.
- При остром ОГМ больному необходима краткосрочная интенсивная терапия. Нагрузочная доза лекарства для взрослого - 50 мг, для ребенка с весом до 35 кг - 20 мг (вводится в вену). После этого дозу постепенно снижают при одновременном увеличении интервалов между введениями препарата.
- При аллергии (в частности, при обострении хронических болезней аллергической природы и при острых самоограничивающихся реакциях) парентеральное введение комбинируют с пероральным приемом препарата. Уколы от аллергии делают только в первые сутки, вводя больному в вену от 4 до 8 мг Дексаметазона. На 2-3 сутки 2 раза принимают по 1 мг препарат внутрь, на 4-5 сутки - 2 раза по 0,5 мг, на 6-7 сутки - 0,5 мг (однократно). На 8 сутки оценивают эффективность лечения.
Инструкция на Дексаметазон в ампулах для местного применения
При местном применении раствора в крупные суставы вводят от 2 до 4 мг, в мелкие - от 0,8 до 1 мг. Лечение инфильтратов мягких тканей предполагает применение 2-6 мг препарата. В нервные ганглии следует вводить 1-2 мг лекарства, в суставные сумки - от 2 до 3 мг, в синовиальные влагалища - от 0,4 до 1 мг. Доза вводится однократно. Курс длится от 3-5 до 14-20 дней.
Детям препарат вводят в минимально эффективных дозах.
Применение Дексаметазона в ампулах для ингаляций
Ингаляционное применение Дексаметазона показано при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей (например, при бронхите или ларингите, а также при бронхообструкции).
Ингаляции с Дексаметазоном для детей следует делать 3 р./сут., смешивая 0,5 мл препарата с 2-3 мл физраствора. Как правило, лечение продолжают от 3 до 7 дней.
Можно развести препарат в физрастворе в пропорции 1:6, а затем применять для ингаляций по 3-4 мл готового раствора.
Таблетки Дексаметазона: инструкция по применению
Доза для перорального приема подбирается индивидуально в зависимости от вида заболевания, активности его течения и характера ответа больного на назначенное лечение.
Среднесуточная доза составляет от 0,75 до 9 мг. При тяжело протекающих болезнях доза может быть увеличена, при этом ее делят на несколько приемов. Высшая доза - 15 мг/сут.
Оптимальная дозировка детям подбирается в зависимости от возраста, и обычно составляет от 2,5 до 10 мг/м2/сут. Делить ее необходимо на 3 или 4 приема.
Продолжительность курса определяется характером патологического процесса и реакцией организма больного на лечение. В некоторых случаях прием Дексаметазона продолжают в течение нескольких месяцев.
Проба Лиддла
Проба с Дексаметазоном проводится в форме малого и большого тестов.
Малый тест предполагает назначение больному по 0,5 мг Дексаметазона 4 раза в сутки через равные промежутки времени (6 ч). Мочу для определения свободного кортизола следует собирать с 8:00 и до 8:00 второго дня до назначения препарата и в те же временные интервалы после приема необходимой дозы.
Передозировка
Обычно проявляется ярко выраженными побочными эффектами, перечисленными ниже. При данных негативных последствиях терапии используют лечение отдельных симптомов, при котором важно поддержание нормального функционирования человеческого организма. Сообщений о смертельных случаях или об отравлениях при передозировках не наблюдалось.
При передозировке раствора и таблеток могут усиливаться побочные эффекты, которые носят дозозависимый характер. Ситуация требует снижения дозы препарата. Терапия: симптоматическая.
Флакон-капельница имеет такую конфигурацию, что случайное превышение дозы при закапывании глаз считается маловероятным (информации о случаях передозировки нет). При превышении дозы при местном применении излишек лекарства вымывают из глаза теплой водой.
Избыточное введение препарата может вызвать передозировку, которая проявляется усилением побочных действий, а также синдромом гиперкортицизма (Синдрома Кушинга).
Терапия симптоматическая, одновременно требуется снижение дозы или отмена препарата на время.
Противопоказания
Особое внимание следует обратить на список состояний здоровья и заболеваний, при которых крайне нежелательно применение данного медикаментозного средства, к их числу относятся:
- Гиперчувствительность к одному из ингредиентов лекарства;
- Наличие любых грибковых инфекций, если нет терапевтического лечения;
- Нельзя при синдроме Кушинга;
- Если у пациента плохо свёртывается кровь;
- При вакцинации живой вакциной;
- При язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
- При остеопорозных явлениях;
- Во время вынашивания ребёнка и грудного вскармливания;
- При психических расстройствах и эпилепсии;
- При различных глазных недугах;
- Если имеется почечная недостаточность, гепатиты или цирроз;
- При венерических заболеваниях и туберкулёзе.
Отзывы врачей и пациентов в основном положительные, кроме случаев, когда отсутствует совместимость со вспомогательными веществами препарата. Пациенты утверждают, что такой препарат быстро действует, но вызывает привыкание организма и тяжелую отмену вещества.
Противопоказания:
- алкоголь во время лечения;
- индивидуальная непереносимость главного компонента или его вспомогательных веществ;
- галактоземия, дефицит лактазы.
Побочные действия
Побочные эффекты:
- повышение аппетита, прибавка веса;
- выводится калий и кальций из организма;
- сложные последствия – синдром отмены (гормон действует как наркотик для организма, отменить прием препарата нужно медленно, постепенно);
- симптомы отравления, язвы, панкреатита проявляются при передозировке;
- повышение внутриглазного давления;
- атрофия мышц.
При приеме большой дозы Дексаметазона, ничего не остается, как вывести его из организма промыванием и клизмой. Можно вызвать скорую помощь.
Этот препарат показан при множестве заболеваний, но чаще всего для лечения аллергических реакций и суставов, по этой причине последние нужно рассмотреть более подробно и отдельно.
Другие показания
Если требуется помощь при шоке и отеке Квинке, противопоказанием, на которое обращается внимание, является только непереносимость препарата организмом.
Также когда человеку необходимо применять системное лечение Дексаметазоном, ему стоит обратить внимание на все противопоказания.
Согласно инструкции по применению, существуют следующие противопоказания
Отзывы врачей всегда положительные (если препарат использовать так, как положено).
Противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, глаукоме, тяжелых генерализованных инфекциях.
При повышенном тестостероне также назначать нельзя.
Несмотря на обширный круг заболеваний, при которых используется Дексаметазон, у него есть и многочисленные противопоказания. Итак, препарат нельзя принимать, если у пациента выявлены:
- непереносимость компонентов препарата;
- болезни, вызванные вирусами, инфекциями, грибками: обычный герпес, амебиаз, грибковое поражение кожи, явный или спящий туберкулез;
- болезни пищеварительной системы: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление пищевода, гастрит, последствия хирургического вмешательства, язвенный колит, дивертикулит ;
- иммунодефицитные состояния организма;
- болезни эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга;
- болезни сердца и сосудов: постинфарктное состояние, сердечная недостаточность;
- тяжелая хроническая недостаточность почек/печени;
- заболевания костной системы: системный остеопороз, полиомиелит;
- другие заболевания: нефроулитиаз, гипоальбуминемия, глаукома.
Препарат Дексаметазон можно использовать для лечения только по назначению специалиста. Перед началом терапии пациенту следует внимательно ознакомиться с прилагающейся инструкцией, так как Дексаметазон имеет некоторые противопоказания и ограничения к использованию.
Показаниями к применению Дексаметазона являются поддающиеся системному лечению ГКС болезни (при необходимости препарат может использоваться как дополнение к основной терапии). Внутривенно и внутримышечно раствор вводят в случаях, когда пероральное применение или местное лечение неэффективно или невозможно.
Единственное противопоказание для системного применения коротким курсом по жизненным показаниям - гиперчувствительность к компонентам препарата.
Применение Дексаметазона противопоказано тем пациентам у которых очень повышенная чувствительность к компонентам препарата.
На сегодняшний день фармакологические компании научились создавать гормональные препараты, которые применяются для лечения хронических и острых заболеваний, одним из таких лекарств является Дексаметазон уколы. Препараты такого типа - это синтезированные аналоги тех гормонов, что вырабатываются организмом.
Передозировка
Способов, которыми следует применять лекарство несколько:
- Внутривенно;
- Внутримышечно;
- Внутрь суставов;
- Периартикулярным способом;
- Ретробульбарно.
Дозирование и сам режим, по которому осуществляется терапия, строго индивидуальна и зависит от состояния и показателей каждого больного, а также от личной реакции на препарат.
Для капельниц и введения препарата внутривенно, обычно раствор готовят с применением изотонического раствора натрия хлорида, можно также взять пятипроцентный раствор декстрозы. Для взрослых больных, которые находятся в тяжёлом или остром состоянии, требующие немедленной помощи, лекарство вводится в вену разными способами: капельным, струйным или медленным образом.
Доза может быть различная, от 4 до 20 мг до трёх или четырёх раз на протяжение суток. Самая большая доза достигает 80 мг.
В качестве поддержания стабильного состояния в сутки можно применять от 0,2 – 9 мг, при этом курс не более четырёх суток, после этого необходимо перейти на таблетки Дексаметазон.
Для детей существует доза в несколько раз меньше, она ограничивается 0,02776 – 0,16665 мг на один килограмм веса ребёнка. Вводится периодами по 12 или 24 часа.
Если говорить о местной терапии, то здесь также применяются различные дозы, которые рекомендуются лечащим врачом, исходя из истории болезни и общего состоянии человека. Можно привести лишь приблизительные цифры, которые могут соответствовать различным патологическим состояниям:
- При заболеваниях крупных суставов, таких как коленные, можно делать уколы с лекарством в дозе от 2 до 4 мг;
- Если болят более мелкие суставы, например межфаланговые части, тогда дозировка меньше, от 0,9 до 1 мг;
- При болях в суставных сумках – 2-3 мг;
- При поражениях сухожилий- 0,4 – 1 мг;
- Для мягких тканей – 2-6 мг.
Когда у взрослого больного шок какого - либо происхождения, требуется однократное применение в вену до 20 мг.
С последующим введением таким же образом но уже меньшей дозой – 3 мг непрерывной инфузией на протяжении суток или разово по 40 мг через 6 часов.
Если взрослый больной поражён отёком мозга, сначала вводят 10 мг, следующие шесть часов по 4 мг до того периода, когда устранятся острые симптомы. Через период от 3 до 4 дней доза снижается и затем введение препарата прекращается.
При аллергии в острой стадии или хроническом аллергическом недуге Дексаметазон назначается при сочетании перорального и инъекционного использования по специальному графику:
- Первый день: уколы от 1 до 8 мг и таблетки 0, 75 мг;
- На второй день два раза в день по две таблетки;
- Третий день то же самое;
- Четвёртый день две таблетки два раза;
- Пятый и шестой день по таблетке 2 раза в сутки;
- Далее наблюдение.
Следует заметить, что самостоятельное использование таблеток и тем более самолечение категорически запрещается, так как данное лекарство способно вызвать самые тяжёлые последствия для здоровья, обострения и осложнения опасные для жизни больного.
Дозировка должна строго соблюдаться, особенно если дело касается детей, так как они более чувствительны. Реакция на превышенную дозу не заставят себя ждать в виде негативных побочных действий и не предсказуемой реакции организма.
Дексаметазон при беременности
Данное лекарство при вынашивании плода можно назначать только в том случае, если лечебный эффект будет гораздо выше, чем риск для беременности. Вид лекарства и дозировки определяет специалист. Однако при продолжительной терапии ранее наблюдалось, что не исключен шанс замедления роста плода.
В третьем триместре, назначаемый препарат может стать причиной задержки развития или появления патологий у будущего ребенка.
Если требуется лечение при помощи данного лекарства при лактации, то ее следует прекратить и перевести ребенка на сухие смеси.
Таблетки: в период лечения и кормления грудью не применяют.
Уколы при беременности применяют только по жизненным показаниям (особенно в 1 триместре).
При планировании беременности Дексаметазон может применяться в ситуациях, когда причиной невозможности забеременеть/выносить ребенка является гиперандрогения. При беременности его чаще всего назначают при угрозе выкидыша, когда иммунная система воспринимает эмбрион как инородное тело (препарат способствует подавлению иммунной активности).
Большинство пациентов с глиобластомой подвергаются воздействию дексаметазона, поскольку этот кортикостероид является методом первой линии для контроля отека головного мозга. Многие также принимают дексаметазон во время лучевой терапии, и, возможно, далее, если значительная опухоль остается после операции. Дексаметазон является аналогом собственного кортизола организма, но примерно в 25 раз более сильным. Дексаметазон имеет длинный список неблагоприятных потенциальных побочных эффектов при длительном применении, включая мышечную слабость, потерю костной массы, вызванный стероидами диабет, иммуносупрессию, увеличение веса и психологические эффекты.
Новые данные показывают связь между использованием дексаметазона и сокращением времени жизни при глиобластоме! Это доказательство следует сопоставлять с тем фактом, что неконтролируемый острый церебральный отек может быть фатальным сам по себе и что дексаметазон часто требуется для его контроля.
Тем не менее, всегда следует делать попытку использовать дексаметазон при самой низкой эффективной дозе и уменьшить его использование после достижения контроля над отеком под руководством врача. Однако в РФ, как правило, онколог прописывает дексаметазон пожизненно и в большой дозе!
В ретроспективном исследовании 622 пациентов с глиобластомой
, получавших лечение в Центре рака Слоуна Кеттеринга, анализ показал независимую отрицательную связь использования стероидов (дексаметазона) в начале лучевой терапии с выживанием.
Пациенты, не принимавшие дексаметазон в начале лучевой терапии, имели среднюю выживаемость 20,6 месяца, тогда как у пациентов, принимавших дексаметазон, длительность выживания составила 12,9 месяцев.
Не было никаких существенных различий в отношении возраста, пола, продолжительности симптомов или использования темозоломида между пациентами, которые получали или не получали стероиды в начале терапии. Использование стероидов было значительно более распространено у пациентов с более низким показателем эффективности Карнофского, измененным психическим статусом, измененной неврологической функцией, менее обширной хирургией и более низкой дозировкой излучения. Соответственно, использование стероидов было значительно более распространено в группах с более рекурсивным разделением. Тем не менее, многофакторный регрессионный анализ показал, что общая выживаемость независимо была связана с использованием стероидов в начале лучевой терапии.
Аналогичная отрицательная связь с результатами выживания была обнаружена у пациентов в исследовании фазы-3 темозоломида в 2005 году для когорты из 832 пациентов с глиобластомой
, зарегистрированных в немецкой сети Glioma.
Выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость были ниже у пациентов, подвергшихся воздействию стероидов.
Также была изучена связь между
использованием стероидов и исходом у 573 пациентов
из основного исследования EORTC NCIC (Gorlia et al., 2008; Stupp et al., 2014). Стероиды были прогностическим фактором как для безрецидивной выживаемости, так и для общей выживаемости, а более высокие дозы стероидов были отрицательным прогностическим фактором (у пациентов, получавших только лучевую терапию, больше, чем у пациентов, получавших лучевую терапию + темозоломид с последующим темозоломидом).
Авторы обзора делают вывод:
"учитывая, что контролируемые клинические испытания для решения стероидного вопроса при глиобластоме вряд ли когда-либо будут выполнены, мы считаем, что наши ретроспективные клинические данные и соответствующие данные с моделей на животных дают
самые убедительные доказательства против традиционного, часто некритического использования стероидов у больных с опухолями головного мозга."
Последующие исследования на мышах помогли обосновать эти ретроспективные клинические наблюдения. В генно-инженерной модели мышиной глиобластомы, основанной на PDGFB, только дексаметазон не влиял на выживание, но предварительная обработка дексаметазоном за 3 дня до разовой дозы 10 Гр излучения отрицательно влияла на эффективность излучения.
Это отрицательное влияние дексаметазона на эффективность излучения было еще более драматичным при использовании нескольких доз дексаметазона
, которые были даны до 5 обработок с помощью излучения 2 Гр, что более близко имитирует стандартную лучевую терапию для пациентов с глиобластомой. Напротив, антитело против VEGF, которое можно было считать суррогатом мыши для Авастина, не влияло на эффективность излучения.
Исследование in vivo показало, что дексаметазон может влиять на излучение , замедляя пролиферацию, приводя к увеличению числа клеток в более радиорезистентной фазе G1 клеточного цикла и меньшем количестве клеток в более радиочувствительной фазе G2 / M. Этот вывод имеет далеко идущие последствия для потенциального вмешательства препаратов с цитостатическими механизмами действия на эффективность лучевой терапии. Авторы заключают, что антитела против VEGF, в первую очередь бевацизумаб (Авастин), могут быть использованы в качестве альтернативного противоотечного препарата во время лучевой терапии вместо стероидов.
Дополнительно, можно отметить, что дексаметазон является индуктором
p-гликопротеина (что в способствует "выдавливанию" химиотерапии из клеток опухоли), повышает уровень глюкозы в крови.
Для контроля отека мозга и попытки уменьшения дозы дексаметазона (или полного отказа от него) можно рассмотреть возможность приема и .
Содержание
Если у человека появляются проблемы со здоровьем, он сразу обращается к фармакологическим средствам, поэтому каждый из нас должен хорошо разбираться, для чего предназначено то или иное из них. К примеру, таблетки Дексаметазон (deksametazon) имеют несколько сфер применения, кроме того, у этого лекарства много аналогов. Читайте, при каких случаях может быть назначен этот препарат, как он действует на организм и какие вещества имеет в своем составе.
Что такое Дексаметазон
Препарат относится к категории синтетических глюкокортикоидов. Выпускается в таблетках, глазных каплях, ампулах. Торговое и международное непатентованное название (МНН) в регистре лекарственных средств (РЛС) совпадают – Дексаметазон (dexametazon). Предназначено лекарство для того, чтобы регулировать углеводный, белковый и минеральный обмен. Для фармакодинамики таблеток характерны действия:
- противовоспалительное;
- антитоксическое;
- десенсибилизирующее;
- иммунодепрессивное;
- противоаллергическое;
- противошоковое.
Состав
В одной плоской круглой таблетке белого цвета содержится 0,5 мг главного действующего вещества – дексаметазона. Их упаковывают по 10 штук в блистеры или пузырьки из затемненного стекла. Кроме того, в каждой таблетке Дексаметазона есть такие вспомогательные компоненты:
- моногидрат лактозы;
- коллоидный безводный диоксид кремния;
- кукурузный крахмал;
- тальк;
- повидон;
- магния стеарат.
Показания к применению
Дексаметазон может быть назначен при огромном количестве заболеваний, поделенных на несколько групп. Таблетки помогают от таких видов острых и хронических болезней опорно-двигательного аппарата:
- подагрического и полиартрического поражений суставов;
- эпикондилита;
- полиартрита;
- ревматизма;
- синовита;
- остеоартроза;
- тендосиновита;
- остеохондроза;
- плече-лопаточного периартрита;
- бурсита;
- анкилозирующего спондилоартрита;
- юношеского артрита.
Гормон Дексаметазон может быть назначен при следующих системных соединительных поражениях:
- ревматоидном артрите;
- системной красной волчанке;
- периартериите;
- склеродермии;
- дерматомиозите.
Если у человека простуда или аллергия и ему трудно дышать из-за повышенной выработки слизи, врач тоже может прописать ему Дексаметазон или заменители. Еще таблетки назначают при таких болезнях кожи:
- пузырчатке;
- контактном, токсическом, себорейном, буллезном герпетиформном, эксфолиативном, атопическом дерматитах;
- псориазе;
- злокачественной мокнущей эритеме.
Патологии глаз, при которых назначают таблетки:
- аллергические язвы роговицы;
- воспаление зрительного нерва;
- аллергический конъюнктивит;
- вялотекущий увеит.
Таблетки назначают при таких болезнях системы кроветворения:
- эритроцитарной, гипопластической, эритроидной, аутоиммунной гемолитической анемиях;
- тромбоцитопенической пурпуре;
- агранулоцитозе;
- острых лейкозах;
- лимфогранулематоз.
Другие болезни, которые можно лечить таблетками Дексаметазона:
- врожденное разрастание коры надпочечников;
- разные виды отека мозга;
- дифференциальная диагностика гиперфункции и опухолевого процесса коры надпочечников;
- повышенный уровень кальция;
- аутоиммунные поражения почек;
- профилактика отторжения импланта при трансплантологии;
- нефротический синдром;
- гепатит;
- саркоидоз;
- энтериты;
- фиброз;
- болезнь Крона;
- острый альвеолит;
- язвенный колит;
- легочные формы туберкулеза;
- рассеянный склероз;
- опухоли легких;
- аспирационная пневмония.
Противопоказания
Согласно аннотации, таблетки нельзя применять при:
- возрасте младше 6 лет;
- повышенной чувствительности к компонентам таблеток;
- циррозе печени;
- язве желудка или 12-перстной кишки;
- хроническом гепатите;
- остеопорозе;
- беременности, периоде лактации;
- острых вирусных, грибковых, бактериальных инфекциях;
- активной форме туберкулеза;
- синдроме Кушинга;
- ангине;
- эзофагите;
- острых психозах;
- полиомиелите;
- некоторых болезнях сердца;
- тяжелой артериальной гипертензии;
- ожирении 3-4 степеней;
- выраженной почечной недостаточности.
Побочные действия
В результате приема таблеток Дексаметазон могут развиться такие заболевания и последствия:
- острый панкреатит;
- бронхоспастические проявления;
- тошнота;
- поражение печени;
- кишечное кровотечение;
- боль в животе;
- усиление аппетита;
- кал с кровью;
- изжога;
- эзофагит;
- рвота;
- истончение кожных покровов;
- аллергия;
- угревая сыпь;
- анафилактический шок;
- половая дисфункция;
- аритмия;
- повышенное потоотделение;
- надпочечниковая недостаточность;
- появление избыточного веса;
- синдром Иценко-Кушинга;
- задержка воды;
- сбои менструального цикла;
- судороги;
- брадикардия;
- расстройства зрения, слуха;
- повышенное внутричерепное давление;
- психоз;
- депрессия;
- головокружение;
- бессонница;
- раздражительность.
Дексаметазон – инструкция по применению
Существуют разные схемы употребления гормонального препарата исходя из того, какую болезнь вы хотите победить с его помощью. О том, как принимать Дексаметазон в таблетках правильно, вам должен рассказать врач, предварительно поставив точный диагноз. Общие рекомендации:
- Начальная доза таблеток для взрослого на сутки – 0,5-9 мг.
- Поддерживающий прием – 0,5-3 мг за день.
- Максимальная суточная доза – 10-15 мг.
- Если таблетки Дексаметазон оказывают терапевтический эффект, дозу плавно снижают на 0,5 мг каждые три дня до поддерживающего минимума.
- Препарат надо пить 2-4 раза за день во время еды.
- При передозировке таблетками нужно срочно обратиться к врачу.
- Обязательно уточните, какое у Дексаметазона взаимодействие с другими назначенными вам препаратами, не причинит ли вреда совместный прием.
При онкологии
Как правило, при некоторых видах рака Дексаметазон может быть назначен для улучшения общего состояния пациента, как составляющая комплексной терапии. У таблеток относительно мало побочных эффектов. Дексаметазон при онкологии нужно принимать по 7,5-10 мг в день. Пить таблетки разрешается только по назначению врача. Предпочтительнее на период приема госпитализироваться в онкологический диспансер.
При бронхите
Иногда при этой болезни назначают препарат, но не в таблетках. Дексаметазон при бронхите и обострениях бронхиальной астмы используют в ампулах способом ингаляций. Он помогает предотвратить бронхоспазм, унять тяжелые приступы кашля. 0,5 мл лекарства разводят в 2-3 мл физраствора. Ингаляцию полученным средством делают взрослым и детям трижды в сутки в течение недели. Это позволяет значительно облегчить состояние больного в относительно короткий период времени.
При конъюнктивите
Препарат назначают при многих болезнях глаз, но не в таблетках, а в каплях. при конъюнктивите и других острых воспалениях лечение длится два дня. По 1-2 капли закапывают в глаза по 4-5 раз за сутки. Если болезнь хроническая, то курс лечения длится от трех до шести недель. При этом по 1-2 капли Дексаметазона закапывают в глаза дважды в сутки. При попадании лекарства на роговицу возможно жжение, которое быстро проходит, но это явление не считается побочным.
Для детей
В зависимости от диагноза назначается 83-333 мкг препарата в сутки. Инструкция Дексаметазона рекомендует проводить лечение только по строгим показаниям и весь период строго контролировать процессы развития и роста ребенка, потому что таблетки в любой момент могут спровоцировать их замедление и даже полное прекращение. Терапию нужно прекращать постепенно, уменьшая дозировку каждые три дня для постепенного выведения гормонов.
Аналоги Дексаметазона
Аналогичное влияние оказывают схожие по свойствам препараты:
- Мегадексан;
- Дексазон;
- Декатрон;
- Фортекортин;
- Дексавен;
- Фармадекс;
- Офтан Дексаметазон;
- Дексамед;
- Максидекс;
- Дексаметазонлонг;
- Дексона;
- Медексол;
- Дексакорт;
- Дексапос;
- Дексафар.
Цена
Приобрести препарат вы сможете только при условии наличия рецепта врача. Купить Дексаметазон можно в любой аптеке. Кроме того, таблетки представлены по доступным ценам в каталогах специализированных интернет-магазинов, занимающихся реализацией лекарств. То, сколько стоит Дексаметазон, зависит от формы выпуска, количества таблеток, производителя. Цена блистера на 10 штук в Москве варьируется от 18 до 45 рублей.
Видео
Дексаметазон - это очень мощный гормональный препарат.
Уколы Дексаметазона обычно делают при неотложной скорой помощи: тяжлые астматические приступы, отек мозга, сильной аллергии (анафилактический шок) и других угрожающих жизни человека состояниях.
Редко когда эти уколы назначают колоть курсами - только при очень тяжелых заболеваниях и слишком частых приступах.
Если колоть Дексаметазон 10 дней подряд, то можно немного посадить свою эндокринную систему.
Чтобы не говорили врачи, по опыту самих больных, этот препарат так переполнен побочными эффектами, что дальше уже некуда.
Три дня делать уколы Дексаметазона - самое безопасное для здоровья .
Неделю - терпимо, но потребуется диета , при которой надо исключить из рациона питания углеводы.
Месяц - самый долгий курс, который можно проводить уколами Дексаметазона и сидеть на строгой безуглеводной диете.
Желательно, после нескольких дней лечения уколами (3 - 5 дней), переходить на таблетированную форму.
Синтетический глюкокортикостероид под названием Дексаметазон используют в медицине как противовоспалительный препарат с иммунодепрессивным действием.
Дексаметазон также имеет сильно выраженный противоаллергический эффект.
Длительность лечения препаратом Дексаметазон зависит от заболевания и его тяжести.
В каждом конкретном случае доктор в индивидуальном порядке сам должен назначить схему лечения, дозировку и время прима препарата.
Например, при отеке головного мозга этот лекарственный препарат может использоваться до 7 дней, но обычно период введения инъекций дексаметазона не должен превышать 4-х дней.
Можно ли принимать в/м Дексаметазон и параллельно делать обезболивание Тромодол или Долмен? Спасибо.
Уколы лекарством дексаметазон делают для лечения многих заболеваний. Следует выделить основные показания, когда начинают использовать данное лекарство.
Чтобы определить, как долго можно колоть дексаметазон нужно обязательно изучить инструкцию.
Любая инструкция к лекарству является полезной, так как содержит всю необходимую информацию по лекарству, которое надо принимать. Есть в инструкции раздел, который называется: Способы применения и дозы.
Данный раздел содержит нужную вам информацию. Из инструкции к следует, что дексаметазон количество уколов зависит от вида заболевания, поэтому выкладываю данный раздел здесь:
Дексаметазон является очень серьзным препаратом, поэтому колоть его нужно, только после рекомендации врача. Он же и подбирает необходимую дозировку и количество инъекций.
Препарат обычно прописывают колоть не более четырх дней, в исключительных случаях продлевают курс уколов.
Побочные эффекты этого препарата более, чем серьзные: спутанность сознания, галлюцинации, беспокойное поведение, дезориентация, депрессии, снижение мышечной массы, остеопороз, увеличение массы тела, сбои в менструальном цикле, задержка роста в детском возрасте, повышение давления, тромбозы и т.д.
Дексаметазон выводит кальций из организма, поэтому хорошо пропить Кальций Д3.
Воспалительные процессы в современной медицине лечатся с помощью гормональных препаратов, которые являются аналогами гормона коры надпочечников. К таким лекарственным средствам относятся уколы Дексаметазона, что позволяет использовать их для лечения заболеваний суставов и снятия аллергических реакций.
Дексаметазон обладает противовоспалительными, десенсибилизирующими (снижает чувствительность к аллергенам), противоаллергическими, противошоковыми и антитоксическими свойствами. Применение Дексаметазона позволяет повысить чувствительность белков внешней клеточной мембраныСвойства препарата и его применение
Вещество Дексаметазон является синтетическим аналогом секрета коры надпочечников, который в норме вырабатывается у человека, и оказывает следующее воздействие на организм:
- Вступает в реакцию с рецепторным белком, что позволяет проникать веществу прямо в ядра мембранных клеток.
- Активирует ряд метаболических процессов с помощью угнетения фермента фосфолипаза.
- Блокирует медиаторы воспалительных процессов в иммунной системе.
- Тормозит выработку ферментов, влияющих на расщепление белка, тем самым улучшая метаболизм костной и хрящевой ткани.
- Снижает выработку лейкоцитов.
- Уменьшает проницаемость сосудов, тем самым препятствуя распространению воспалительных процессов.
В результате перечисленных свойств вещество Дексаметазон обладает мощным противоаллергическим, антивоспалительным, противошоковым, иммунодепрессивным действием.
Важно! Отличительным положительным свойством препарата является то, что при внутривенном введении он оказывает практически мгновенное воздействие (при внутримышечном – через 8 часов).
Дексаметазон в ампулах применяют для системного лечения патологий, в случаях, когда местная терапия и внутренний прием лекарств не дали никаких результатов, либо же их применение невозможно.
Дексаметазон регулирует белковый обмен, снижая синтез и усиливая в мышечной ткани катаболизм белка, уменьшая в плазме количество глобулинов, повышая в печени и почках синтез альбуминов
Инъекции Дексаметазона можно приобрести за 35-60 руб., либо заменить их аналогами, среди которых Офтан Дексаметазон, Максидекс, Метазон, Дексазон
Чаще всего инъекции Дексаметазона применяют для снятия аллергических реакций, а также для лечения болезней суставов. Описание препарата указывает на следующие состояния и заболевания, при которых используют Дексаметазон:
- Развитие острой недостаточности коры надпочечников;
- Ревматические патологии;
- Болезни кишечника невыясненной природы;
- Шоковые состояния;
- Острые формы тромбоцитопении, гемолитеческой анемии, тяжелые виды заюолеваний инфекционной природы;
- Кожные патологии: экзема, псориаз, дерматиты;
- Бурсит, плече-лопаточный периартрит, остеоартроз, остеохондроз;
- Ларинготрахеит у детей острой формы;
- Рассеянный склероз;
- Отечности головного мозга при черепно-мозговых травмах, менингите, опухолях, кровоизлияниях, лучевых поражениях, нейрохирургических вмешательствах, энцефалите.
Обратите внимание! Уколы дексаметазон оказывают мощное противовоспалительное и противоаллергическое действие, превышающее в 35 раз эффективность от применения кортизона.
Дексаметазон в уколах применяют при развитии острых и неотложных состояний, когда от эффективности и скорости действия лекарства зависит человеческая жизнь. Используется препарат обычно кратковременным курсом с учетом жизненных показаний.
Дексаметазон инструкция указывает на то, что применять уколы можно уже начиная с первого года жизни, причем не только внутримышечно, но и внутривенным путем. Определение дозы зависит от формы и тяжести заболевания, наличия и проявлений побочных эффектов, возраста пациента.
Взрослым Дексаметазон может вводиться в количестве от 4 мг до 20 мг, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 80 мл, т.е. введение препарата осуществляется трижды-четырежды за сутки. При возникновении острых, опасных ситуаций суточная дозировка может быть увеличена с согласия и под наблюдением врача.
В виде инъекций Дексаметазон используют обычно не более 3-4 дней, а при необходимости продолжения терапии переходят на прием препарата в виде таблеток.
При наступлении ожидаемого эффекта дозировка лекарства начинает понемногу снижаться до поддерживающей дозы, а отмена препарата назначается лечащим врачом.
Важно! При внутривенном и внутримышечном применении нельзя допускать быстрого введения Дексаметазона в большой дозе, т.к. это может привести к сердечным осложнениям.
При отеке мозга дозировка препарата в начальной стадии лечения должна быть не более 16 мг. После этого каждые 6 часов вводится по 5 мг лекарства внутримышечно либо внутривенно до момента наступления положительного эффекта.
Дексаметазон, раствор для инъекций, 4 мг/мл, используется при острых и неотложных состояниях, при которых парентеральное введение является жизненно необходимым. Препарат предназначен для кратковременного применения по жизненным показаниям
Дексаметазон детям вводится внутримышечным путем. Дозировка определяется в соответствии с весом ребенка – 0,2-0,4 мг в сутки на килограмм веса. При лечении детей лечение препаратом не должно быть продолжительным, а дозировка сводится к минимуму в зависимости от характера и тяжести заболевания.
Дексаметазон при беременности должен применяться с особой осторожностью, т.к. активные формы препарата способны проникать через любые барьеры. Лекарство может оказывать негативное воздействие на плод и вызывать осложнения, как у плода, так и уже впоследствии родившегося ребенка. Поэтому можно ли использовать препарат при беременности решает врач, т.к. это целесообразно лишь в том случае, когда есть угроза жизни матери.
Лечение суставных заболеваний
Когда терапия суставных заболеваний с использованием нестероидных лекарственных средств не приносит ожидаемого эффекта, то врачи вынуждены применять уколы Дексаметазона.
Применение Дексаметазона допустимо при следующих состояниях:
- Ревматоидном артрите;
- Бурсите;
- Полиартрите;
- Болезни Бехтерева;
- Волчанке;
- Синовите;
- Склеродермии с суставным поражением;
- Болезни Стилла;
- Суставной синдром при псориазе.
Обратите внимание! Для устранения воспалительных процессов в суставах уколы Дексаметазон могут в некоторых случаях вводится прямо в суставную сумку. Однако, длительное применение внутри суставов недопустимо, т.к. может вызывать разрыв сухожилий.
В область суставов лекарство может вводиться не более одного раза за курс. Повторно вводить таким образом препарат можно только спустя 3-4 месяца, т.е. за год использование Дексаметазона внутрисуставно не должно превышать трех-четырех раз. Превышение этой нормы может вызвать разрушение хрящевых тканей.
Внутрисуставная дозировка может варьироваться от 0,4 до 4 мг в зависимости от возраста пациента, его веса, размера плечевого сустава и тяжести патологии.
Препарат применяют при заболеваниях, требующих введения быстродействующего глюкокортикостероида, а также в тех случаях, когда пероральный прием препарата невозможенЛечение аллергических заболеваний
Если аллергия сопровождается сильными воспалительными процессами, то обычные антигистаминные препараты не смогут снять это состояние. В этих случаях применяют Дексаметазон, являющийся производным преднизолона, который снижает проявление аллергических признаков.
Когда применяют уколы:
- Крапивница;
- Дерматит, экзема и иные кожные аллергические проявления;
- Воспалительные аллергические реакции на слизистой носа;
- Отек Квинке;
- Ангионевротический и анафилактический шок.
Описание по использованию инъекций указывает на то, что при аллергиях целесообразно использовать уколы совместно с пероральными лекарственными средствами. Обычно уколы делают лишь в первые сутки терапии - внутривенно 4-8 мг. Далее назначается прием таблеток в течение 7-8 суток.
Побочные эффекты и противопоказания
Если существуют серьезные осложнения и риск развития тяжелых состояний, основным противопоказанием к применению Дексаметазона является присутствие индивидуальной непереносимости пациента к компонентам препарата.
При хронических патологиях и применении лекарственного средства в качестве профилактики, учитываются следующие противопоказания к использованию:
Развитие иммунодефицита (приобретенного и врожденного);
- Тяжелая форма остеопороза;
- Эзофагит;
- Сахарный диабет;
- Переломы суставов;
- Инфекционные заболевания вирусной, грибковой и бактериальной природы в активной фазе;
- Острая форма туберкулеза;
- Язвенная болезнь;
- Инфаркт миокарда;
- Внутренние кровотечения;
- Психические расстройства.
Целесообразность использования Дексаметазона при наличии противопоказаний следует учитывать в каждом индивидуальном случае в отдельности. В некоторых случаях применение препарата при каком-либо противопоказании может привести к развитию побочных эффектов.
Применение во время беременности допускается, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Младенцев, рожденных от матерей, которые получали значительные дозы кортикостероидов во время беременности, следует тщательно наблюдать на предмет выявления признаков гипофункции надпочечников
Дексаметазон оказывает определенное воздействие на организм, которое и может вызвать побочные эффекты:
- Угнетающе воздействует на иммунную систему, из-за чего увеличивается риск возникновения опухолей и развития тяжелых инфекционных заболеваний;
- Препятствует здоровому формированию костной ткани, т.к. тормозит всасывание кальция;
- Перераспределяет отложения жировых клеток, из-за чего жировые ткани откладываются на туловище;
- Задерживает ионы натрия и воду в почках, из-за чего вывод адренокортикотропного гормона из организма нарушается.
Такие свойства препарата могут вызвать негативные побочные реакции:
- Артериальную гипертензию;
- Снижение уровня моноцитов и лимфоцитов;
- Бессонница, психические расстройства, галлюцинации, депрессии;
- Язву желудка, тошноту, рвоту, внутренние кровотечения, икота, панкреатит;
- Медленное затягивание ран, эритема, зуд, синяки, повышенное потоотделение;
- Развитие импотенции;
- Аллергический дерматит, крапивница, сыпь;
- Сердечные патологии, сердечная недостаточность;
- Энцефалопатия;
- Расстройства сна, судороги, головокружение;
- Атрофия надпочечников;
- Отечность зрительного диска;
- Увеличение веса, нарушения менструального цикла, проблемы роста у детей;
- Остеопороз, мышечная слабость, повреждение суставных хрящей, разрыв сухожилий;
- Глаукома, повышение внутриглазного давления, катаракта, обострений инфекционных процессов в глазах.
В месте введения укола может ощущаться болезненность и проявление местных симптомов – образование рубцов, атрофия кожных покровов.
Обратите внимание! Снизить негативное влияние лекарства можно уменьшив дозировку, но в некоторых случаях помогает лишь отмена препарата. В любом случае при появлении недомоганий следует немедленно сообщить об этом врачу.
Негативные последствия могут наступить при резком завершении курса терапии без врачебного согласия. В таких случаях замечались развитие артериальной гипертензии, недостаточности надпочечников, а иногда и смертельный исход.
Преимущества и недостатки
Отзывы врачей о применении Дексаметазона свидетельствуют о том, что опасность гормональных препаратов несколько преувеличена, а их применение весьма эффективно при лечении аллергических состояний, отеках мозга, суставных поражениях.
Основными преимуществами препарата являются:
- Широкий спектр действия;
- Невысокая цена;
- Выраженный положительный и быстрый эффект;
- Возможность применения препарата в комплексной терапии.
К недостаткам лекарственного средства можно отнести:
- Ограниченное применение в период беременности;
- Необходимость контроля в период использования лекарства;
- Большой список побочных явлений;
- Необходимость подбора максимально низкой дозировки.
Чтобы избежать негативного воздействия препарата, достаточно учитывать наличие либо отсутствие противопоказаний, и осуществлять подбор дозировки с учетом возраста, веса, и результатов анализов пациента.
Препарат обширного действия Дексаметазон выпускается в виде раствора, используемого для инъекционного применения. В одной ампуле содержится 1мл жидкость, не имеющая цвета или слегка желтоватый оттенок.
Состав
В одном миллилитре лекарства содержатся компоненты:
- Вещество активного свойства – дексаметазона натрия фосфат;
- Побочные химические элементы в виде динатрия фосфат дигидрата, динатрия эдетата, глицерина;
- Вода для приготовления инъекций.
Препарат относится к кортикостероидам, предназначенным для системного применения, глюкокортикостероидам.
Фармакологическое действие
Уколы лекарственным средством Дексаметазон делаются и в вену и в мышцу. Следует отметить, что действие на организм происходит по-разному. При внутривенном введении уже через пять минут достигается максимальный эффект воздействия препарата на плазму крови, при том, что после внутримышечной инъекции подобная концентрация произойдёт только спустя один час.
Введение лекарства в вену, даёт гораздо больший терапевтический эффект в лечении заболеваний, нежели использование уколов в мышцы или суставные ткани, так как всасывание происходит в разы медленнее.
Разница есть и в продолжительности действия препарата после различного применения:
- Внутримышечно – от 18-27 дней;
- Местное введение – 3 - 21 дней.
Дексаметазон имеет срок полувыведения, он составляет от 23 до 72 часов. Метаболизация происходит в большей степени в печени, меньше в почках и иных тканевых структурах. Главным путём выведения служат почки.
Биологическое действие лекарственного препарата таково, что почти 78% активного вещества способно связаться с альбумином (белок), остальная часть способна связаться с иными белками плазмы. Оно без труда растворяет жиры и способно проникнуть в клетку, действуя, таким образом, изнутри и между клетками, распадаясь в ней.
Периферические ткани также подвержены его действию, в них происходит связывание Дексаметазона и посредством мембранных рецепторов оказывается влияние на цитоплазму.
Фармакологическая динамика
Данный препарат является синтетическим гормоном коры надпочечников или кортикостероидом. Главным действием на организм человека служит его способность противостоять воспалительным процессам, иммуносупрессивная способность, умение влиять на обмен веществ, глюкозы. Он влияет на гипофиз и гипоталамус, приводя секрецию в активное состояние.
Механизм действия препарата не до конца изучен, подтверждён важный факт – он способен влиять на клетку и действовать как бы изнутри. Таким образом происходит связь рецепторов глюкокортикоидов с кортикоидами, что позволяет нормализовать уровни натрия, калия, водно- электролитный баланс. За счёт связи гормонов с рецепторами происходит уникальный процесс, который позволяет приблизить их схожесть с ДНК. Учитывая то, что рецепторы имеются практически во всех видовых вариантах тканей, можно сделать вывод, что действие глюкокортикоидов происходит в большинстве клеток организма.
При каких заболеваниях применяется
Дексаметазон используется в том случае, когда становится невозможным приём лекарства в виде таблеток, но в основном в случаях, требующих быстрого воздействия на организм глюкокортикостероидов. Такая помощь требуется:
- При болезни Аддисона;
- При патологиях надпочечников, в том числе и врождённых;
- При шоках различного генеза;
- Во время острого артрита и других недугах ревматоидного характера, суставных заболеваниях;
- Астме, отёках мозга, кровоизлияниях в область головного мозга;
- При травмах, операциях нейрохирургического свойства;
- Туберкулёзных проявлениях, колите, лейкемии, респираторных заболеваниях в тяжёлой форме;
- При отёках, вызванных инфекцией, дерматитах и псориазах, а также других кожных заболеваниях и аллергических реакциях;
- Для детей, когда диагностируется ларинготрахеит в острой степени.
Это лишь немногочисленный общий список большого перечня болезней, при которых применения уколов Дексаметазона не только показано, но и крайне необходимо.
Особенно это касается состояний, когда неотложная помощь жизненно важна. Препарат не предназначен для долговременного использования, а лишь для кратковременного срочного применения, когда жизни пациента угрожает серьёзное ухудшение состояния или даже летальный исход.
Инструкция по применению, дозировки
Способов, которыми следует применять лекарство несколько:
- Внутривенно;
- Внутримышечно;
- Внутрь суставов;
- Периартикулярным способом;
- Ретробульбарно.
Дозирование и сам режим, по которому осуществляется терапия, строго индивидуальна и зависит от состояния и показателей каждого больного, а также от личной реакции на препарат.
Для капельниц и введения препарата внутривенно, обычно раствор готовят с применением изотонического раствора натрия хлорида, можно также взять пятипроцентный раствор декстрозы . Для взрослых больных, которые находятся в тяжёлом или остром состоянии, требующие немедленной помощи, лекарство вводится в вену разными способами: капельным, струйным или медленным образом. Доза может быть различная, от 4 до 20 мг до трёх или четырёх раз на протяжение суток. Самая большая доза достигает 80 мг. В качестве поддержания стабильного состояния в сутки можно применять от 0,2 – 9 мг, при этом курс не более четырёх суток, после этого необходимо перейти на таблетки Дексаметазон.
Для детей существует доза в несколько раз меньше, она ограничивается 0,02776 – 0,16665 мг на один килограмм веса ребёнка. Вводится периодами по 12 или 24 часа.
Если говорить о местной терапии, то здесь также применяются различные дозы, которые рекомендуются лечащим врачом, исходя из истории болезни и общего состоянии человека. Можно привести лишь приблизительные цифры, которые могут соответствовать различным патологическим состояниям:
- При заболеваниях крупных суставов, таких как коленные, можно делать уколы с лекарством в дозе от 2 до 4 мг;
- Если болят более мелкие суставы, например межфаланговые части, тогда дозировка меньше, от 0,9 до 1 мг;
- При болях в суставных сумках – 2-3 мг;
- При поражениях сухожилий- 0,4 – 1 мг;
- Для мягких тканей – 2-6 мг.
Когда у взрослого больного шок какого - либо происхождения, требуется однократное применение в вену до 20 мг.
С последующим введением таким же образом но уже меньшей дозой – 3 мг непрерывной инфузией на протяжении суток или разово по 40 мг через 6 часов.
Если взрослый больной поражён отёком мозга, сначала вводят 10 мг, следующие шесть часов по 4 мг до того периода, когда устранятся острые симптомы. Через период от 3 до 4 дней доза снижается и затем введение препарата прекращается.
При аллергии в острой стадии или хроническом аллергическом недуге Дексаметазон назначается при сочетании перорального и инъекционного использования по специальному графику:
- Первый день: уколы от 1 до 8 мг и таблетки 0, 75 мг;
- На второй день два раза в день по две таблетки;
- Третий день то же самое;
- Четвёртый день две таблетки два раза;
- Пятый и шестой день по таблетке 2 раза в сутки;
- Далее наблюдение.
Следует заметить, что самостоятельное использование таблеток и тем более самолечение категорически запрещается, так как данное лекарство способно вызвать самые тяжёлые последствия для здоровья, обострения и осложнения опасные для жизни больного.
Без назначения и без наблюдения со стороны грамотного специалиста препарат такого сильного воздействия не рекомендован к использованию
Дозировка должна строго соблюдаться, особенно если дело касается детей, так как они более чувствительны. Реакция на превышенную дозу не заставят себя ждать в виде негативных побочных действий и не предсказуемой реакции организма.
Побочные эффекты
- При не правильной передозировке из-за задержки в тканевых структурах жидкости, могут возникнуть поражения ЖКТ эрозивно-язвенного характера, обострения и кровотечения, сопровождающиеся рвотой, икотой, вздутием живота.
- Может возникнуть реакция на гиперчувствительность препарата в виде крапивницы, дерматита, ангионевротического отёка.
- У пациентов, которые недавно перенесли инфаркт, может быть спровоцирован разрыв сердца, остановка сердечной мышцы, недостаточность и многие другие осложнения на сердце.
- Часто возникают поведенческие изменения, такие как состояние эйфории, потери сна, психоза, депрессивного поведения и паранойи. Нередки галлюцинации, для людей больных шизофренией, эпилепсией опасны обострения состояния.
- Может «подпрыгнуть» артериальное и глазное давление, развиться катаракта, глаукома, спровоцированы инфекции органов зрения.
- При высоких дозах ощущается жжение, омертвение тканей, отёки.
Побочные эффекты ври в/в использовании часто выражены аритмией, судорогами и резкими приливами к лицу крови.
Когда лекарство вводится внутрь сустава, нередко бывает ощущение усиления болевого синдрома.
Интракраниальное введение бывает часто чревато кровотечением из носа.
Опасно для жизни резкое прекращение или снижение прежней дозы для тех людей, которые долгое время «сидели» на Дексаметазоне. Может произойти недостаточность надпочечников, повлечь за собой резкое падение давления и смерть.
В том случае, если у пациента резко выражены какие – либо побочные реакции организма, препарат следует отменить
Противопоказания
Особое внимание следует обратить на список состояний здоровья и заболеваний, при которых крайне нежелательно применение данного медикаментозного средства, к их числу относятся:
- Гиперчувствительность к одному из ингредиентов лекарства;
- Наличие любых грибковых инфекций, если нет терапевтического лечения;
- Нельзя при синдроме Кушинга;
- Если у пациента плохо свёртывается кровь;
- При вакцинации живой вакциной;
- При язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
- При остеопорозных явлениях;
- Во время вынашивания ребёнка и грудного вскармливания;
- При психических расстройствах и эпилепсии;
- При различных глазных недугах;
- Если имеется почечная недостаточность, гепатиты или цирроз;
- При венерических заболеваниях и туберкулёзе.
Сильная передозировка неминуемо ведёт к летальному исходу, это ещё раз подтверждает, какое серьёзное лекарственное средство представлено данной группой
Что следует знать
Особое внимание, до начала лечебного процесса уколами Дексаметазона, следует обратить на то, что возможны реакции организма аллергического характера, все принятые меры позволят избежать тяжёлых осложнений.
- Лекарство следует отменять постепенно, нельзя резко уменьшать дозу, так как организм по своему отреагирует головокружением, сонливостью, болями в области костей, суставов и мышц. Может быть спровоцирована температура, насморк, конъюнктивитные проявления.
- В послеоперационный период для больных, которые находятся в стрессовом состоянии в период терапевтического воздействия, необходимо несколько увеличить размер дозы, или заменить, на такие препараты как кортизон или гидрокортизон.
- Пристального медицинского внимания требуют те, кто больны остеопорозом, сахарным диабетом обоих типов, туберкулёзным заболеванием, патологиями ЖКТ, люди в пожилом возрасте. Для них требуется повышенное внимание и строго соблюдённые дозы препарата.
- Если лечение продолжается в течение длительного срока, необходимо осуществлять контроль, за уровнем калия в кровяной сыворотке.
Хранение и аналоги
Ампулы с лекарством следует хранить при комнатной температуре, однако нельзя, чтобы она превышала +25 градусов. Они должны быть спрятаны от солнца и в особенности от детей!
Срок годности лекарства не более двух лет. Лекарство отпускается строго по рецепту, выписанному врачом.
Аналогами можно назвать: Преднизолон, Дипроспан, Гидрокортизон, Солу-Медрол.
Отзывы
Дмитрий, 51 год, г.Ростов-на-Дону «Лекарство, которое используется уже много лет. Старое, но золотое. Я лично лечу им боли в суставах и позвоночнике. Врач иногда ставит с ним блокады, очень помогает. Но, нельзя долго им лечиться, так как поднимается давление в глазах, только когда совсем невыносимо ходить».
Ольга - врач, 48 лет, г.Челябинск «Хорошо зарекомендовавшее себя лекарство. Уж сколько лет применяю именно его. Отлично снимает симптомы псориаза, экземы в тяжёлых степенях и формах. Главное, этот препарат действенный и недорогой. Единственное, о чём сожалею, пожилые люди довольно тяжело переносят его компоненты».
Марина, 35 лет, г.Москва « Была приятно удивлена, когда начла пользоваться Дексаметазоном. Я аллергетик со стажем. Эффект наступил буквально сразу после укола. Ушли отёки и покраснения с лица. Врач сказал, что долго пользоваться нельзя, жаль, лекарство классное и стоит совсем не дорого, а это очень важно для простых людей».
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Дексаметазон . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Дексаметазона в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Дексаметазона при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения воспалительных и системных заболеваний, в том числе глаз, у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.
Дексаметазон - синтетический глюкокортикостероид (ГКС), метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.
Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы.)
Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.
Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.
Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза); способствует развитию гипергликемии.
Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение К+ (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию Са+ из ЖКТ, снижает минерализацию костной ткани.
Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов (Pg) на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.), синтез «провоспалительных цитокинов» (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.
Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В- лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.
Противоаллергический эффект развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В- лимфоцитов, тучных клеток; подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.
При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции.
Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС.
Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.
Особенность действия - значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности.
Дозы 1-1.5 мг в сутки угнетают функцию коры надпочечников; биологический период полувыведения - 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковое вещество надпочечников).
По силе глюкокортикоидной активности 0.5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3.5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17.5 мг кортизона.
Фармакокинетика
Легко проходит через гистогематические барьеры (в т.ч. через гематоэнцефалический и плацентарный). Метаболизируется в печени (в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами) до неактивных метаболитов. Выводится почками (небольшая часть - лактирующими железами).
Показания
Заболевания, требующие введения быстродействующего ГКС, а также случаи, когда пероральный прием препарата невозможен:
- эндокринные заболевания: острая недостаточность коры надпочечников, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит;
- шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;
- отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
- астматический статус; тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита);
- тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок;
- ревматические заболевания;
- системные заболевания соединительной ткани;
- острые тяжелые дерматозы;
- злокачественные заболевания: паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов; острая лейкемия у детей; гиперкальциемия у пациентов, страдающих злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения;
- заболевания крови: острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых;
- тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками);
- в офтальмологической практике (субконънктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение): аллергический конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, склерит, эписклерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия, иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы;
- локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема.
Формы выпуска
Таблетки 0,5 мг.
Раствор в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения (инъекции для уколов) 4мг/мл.
Капли глазные Офтан 0,1%.
Суспензия глазная 0,1%.
Инструкция по применению и дозировка
Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно; возможно также локальное (в патологическое образование) введение. С целью приготовления раствора для внутривенной капельной инфузии (капельницы) следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.
В остром периоде при различных заболеваниях и в начале терапии Дексаметазон применяют в более высоких дозах. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг Дексаметазона 3-4 раза.
Дозы препарата для детей (внутримышечно):
Доза препарата при проведении заместительной терапии (при недостаточности коры надпочечников) составляет 0.0233 мг/кг массы тела или 0.67 мг/м2 площади поверхности тела, разделенная на 3 дозы, каждый 3-й день или 0.00776 - 0.01165 мг/кг массы тела или 0.233 - 0.335 мг/м2 площади поверхности тела ежедневно. При других показаниях рекомендуемая доза составляет от 0.02776 до 0.16665 мг/кг массы тела или 0.833 - 5 мг/м2 площади поверхности тела каждые 12-24 ч.
При достижении эффекта дозу снижают до поддерживающей или до прекращения лечения. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию дексаметазоном в таблетках.
Длительное применение высоких доз препарата требует постепенного снижения дозы с целью предотвращения развития острой недостаточности коры надпочечников.
Конъюнктивально, взрослым и детям старше 12 лет при острых воспалительных состояниях: по 1-2 капли 4-5 раз в сутки в течение 2 дней, затем 3-4 раза в сутки в течение 4-6 дней.
Хронические состояния: по 1-2 капли 2 раза в сутки в течение максимум 4 недели (не более).
В постоперационных и посттравматических случаях: начиная с 8 дня после операции по поводу косоглазия, отслоения сетчатки, экстракции катаракты и с момента появления травмы - по 1-2 капли 2-4 раза в сутки в течение 2-4 недель; при противоглаукомной фильтрующей операции - в день операции или на следующий день после нее.
Детям с 6 до 12 лет при аллергических воспалительных состояниях: по 1 капле 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней, в случае необходимости лечение продолжают после проведения на 10 день контроля состояния роговицы.
Побочное действие
Обычно Дексаметазон хорошо переносится. Он обладает низкой минералокортикоидной активностью, т.е. его влияние на водно-электролитный обмен невелико. Как правило, низкие и средние дозы Дексаметазона не вызывают задержки натрия и воды в организме, повышенной экскреции калия. Описаны следующие побочные эффекты:
- снижение толерантности к глюкозе;
- стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета;
- угнетение функции надпочечников;
- синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии);
- задержка полового развития у детей;
- тошнота, рвота;
- панкреатит;
- стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- эрозивный эзофагит;
- желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта;
- повышение или снижение аппетита;
- нарушение пищеварения;
- метеоризм;
- аритмии;
- брадикардия (вплоть до остановки сердца);
- повышение артериального давления;
- гиперкоагуляция;
- тромбозы;
- эйфория;
- галлюцинации;
- маниакально-депрессивный психоз;
- депрессия;
- паранойя;
- повышение внутричерепного давления;
- нервозность или беспокойство;
- бессонница;
- головокружение;
- головная боль;
- судороги;
- повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва;
- склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз;
- трофические изменения роговицы;
- экзофтальм;
- внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза);
- гипокальциемия;
- повышение массы тела;
- отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков);
- повышенная потливость;
- задержка жидкости и натрия (периферические отеки);
- замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста);
- остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости);
- разрыв сухожилий мышц;
- замедленное заживление ран;
- стероидные угри;
- стрии;
- склонность к развитию пиодермии и кандидозов;
- кожная сыпь;
- анафилактический шок;
- местные аллергические реакции.
Местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко - некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).
Противопоказания
Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата.
У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.
С осторожностью препарат следует назначать при следующих заболеваниях и состояниях:
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности (особенно в 1 триместре) препарат может быть применен только тогда, когда ожидаемый лечебный эффект превышает потенциальный риск для плода. При длительной терапии в период беременности не исключена возможность нарушения роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.
Если необходимо проводить лечение препаратом во время грудного вскармливания, то кормление грудью следует прекратить.
Особые указания
Во время лечения Дексаметазоном (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД и состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня глюкозы крови.
С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, а также следует увеличить поступление К+ в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли.
Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Дексаметазон в высоких дозах назначают под строгим контролем врача.
С осторожностью следует применять при остром и подостром инфаркте миокарда - возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и разрыв сердечной мышцы.
В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах. Следует тщательно наблюдать за больными в течение года после окончания длительной терапии Дексаметазоном в связи с возможным развитием относительной недостаточности коры надпочечников в стрессовых ситуациях.
При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Дексаметазон.
Во время лечения Дексаметазоном не следует проводить вакцинацию в связи со снижением ее эффективности (иммунного ответа).
Назначая Дексаметазон при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия.
У детей во время длительного лечения Дексаметазоном необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.
Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности Дексаметазон используют в комбинации с минералокортикоидами.
У больных сахарным диабетом следует контролировать содержание глюкозы крови и при необходимости корригировать терапию.
Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти).
У больных с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей Дексаметазон способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.
Лекарственное взаимодействие
Возможна фармацевтическая несовместимость дексаметазона с другими в/в вводимыми препаратами - его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через др. капельницу, как второй раствор). При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок.
Одновременное назначение дексаметазона с:
- индукторами печеночных микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации;
- диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В - может привести к усилению выведения из организма К+ и увеличению риска развития сердечной недостаточности;
- с натрийсодержащими препаратами - к развитию отеков и повышению артериального давления;
- сердечными гликозидами - ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии);
- непрямыми антикоагупянтами - ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы);
- антикоагулянтами и тромболитиками - повышается риск развития кровотечений из язв в ЖКТ;
- этанолом (алкоголем) и нестероидными противовоспалительными средствами - усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта);
- парацетамолом - возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола);
- ацетилсалициловой кислотой - ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене дексаметазона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений);
- инсулином и пероралъными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами - уменьшается их эффективность;
- витамином D - снижается его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике;
- соматотропным гормоном - снижает эффективность последнего, а с празиквантелом - его концентрацию;
- М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами - способствует повышению внутриглазного давления;
- изониазидом и мексилетином - увеличивает их метаболизм (особенно у «медленных» ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.
Ингибиторы карбоангидразы и «петлевые» диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза.
Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.
АКТГ усиливает действие дексаметазона.
Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой дексаметазоном.
Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм дексаметазона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность.
Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с дексаметазоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей.
Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс дексаметазона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.
При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.
Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении дексаметазона.
При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс дексаметазона.
Аналоги лекарственного препарата Дексаметазон
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Декадрон;
- Дексавен;
- Дексазон;
- Дексамед;
- Дексаметазон буфус;
- Дексаметазон Никомед;
- Дексаметазон-Беталек;
- Дексаметазон-Виал;
- Дексаметазон-ЛЭНС;
- Дексаметазон-Ферейн;
- Дексаметазона натрия фосфат;
- Дексаметазона фосфат;
- Дексаметазонлонг;
- Дексапос;
- Дексафар;
- Дексона;
- Максидекс;
- Офтан Дексаметазон;
- Фортекортин.
При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.