Клубочковая фильтрация. Скорость клубочковой фильтрации, как способ оценки состояния почек. Лечение нарушения фильтрации почек
Почки являются природным фильтром организма, с помощью которого из тела уходят продукты обмена, в том числе и опасные токсины. Всего они могут перерабатывать до 200 литров жидкости за 24 часа. После того, как из воды удаляются все вредные элементы, она снова возвращается в кровь.
Часто в качестве диагностики эффективной работы почек используется определение скорости клубочковой фильтрации, норма которой для каждого человека своя.
Что это такое, что показывает и в каких единицах измерения?
Главной проблемой почки является то, что под воздействием сильной нагрузки происходит отмирание нефронов.
В результате как фильтр она работает все хуже и хуже, так как новые элементы образовываться уже не будут. В результате возникает масса различных заболеваний и осложнений. К этому особенно склонны люди, которые употребляют алкоголь, едят много соленой пищи и имеют плохую наследственность.
Если по каким-либо симптомам врач определит, что жалобы пациенты связаны с почками, ему может быть назначен такой диагностический метод, как СКФ, то есть, определение скорости клубочкового фильтрата .
Этим способом определяется то, насколько быстро фильтры в организме справляются с поставленной задачей , то есть, очищают кровь от вредных веществ. Это является основным в определении некоторых заболеваний, в том числе и .
Для того чтобы определить СКФ, используют специальные формулы. Их существует несколько, и они отличаются по информативности. Но везде используют один термин, а именно клиренс. Это показатель, по которому можно определить, сколько кровяной плазмы будет обработано за одну минуту.
Нормальные значения
Специалисты отмечают, что четкой нормы для СКФ нет, так как у каждого организма показатели индивидуальные . Тем не менее, определенные границы для каждого возраста и пола есть:
- мужчины — 125 мл/мин;
- женщины — 110 мл/мин;
- для детей до 12 лет — 135 мл/мин;
- у новорожденных детей — около 40 мл/мин.
При нормальной работе природных фильтров кровь будет полностью очищена около 60 раз в сутки . С возрастом качество работы почек ухудшается, а интенсивность фильтрации становится меньшей.
Классификация хронической болезни почек по СКФ
Существует 3 основных типа заболеваний, которые снижают либо увеличивают скорость фильтрации. По этому показателю можно получить предварительный диагноз, а дополнительные дадут более четкую картину.
К классу недугов, которые вызывают снижение скорости СКФ относят:
- (см. стадии ХБП в таблице). Это заболевание приводит к усиленной концентрации мочевины и креатинина. В таком случае почки не могут нормально справляться с нагрузкой, что приводит к постепенному отмиранию нефронов, а после и к снижению скорости фильтрации.
- Примерно тоже происходит при . Данное заболевание носит инфекционный характер. Для пиелонефрита характерны воспалительные процессы, которые обязательно затрагивают канальцы нефронов. Это неизбежно ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации.
- Одним из самых опасных состояний можно считать гипотензию. В данном случае болезнь связана с очень низким давлением. Все это может привести к сердечной недостаточности и снижению уровня СКФ до критических значений.
К классу заболеваний, которые провоцируют повышение функции почек , следует отнести:
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление (гипертензию);
- красную волчанку, которая также приводит к усиленной нагрузке на почки.
Как рассчитать?
Для данного диагностического метода одну из ключевых ролей играет скорость фильтрационного процесса . Именно по этому показателю можно на ранней стадии диагностировать опасное заболевание. Полной картины СКФ не дает, но верное направление в поиске точного диагноза обязательно укажет.
Для того чтобы посчитать, сколько жидкости могут переработать почки, используют данные объема и времени. Поэтому конечный результат будет выводиться в мл/мин. Кроме того, используются данные о количестве в моче. Для этого проводится специальный анализ, при котором необходимо собирать мочу на протяжении суток.
Для определения СКФ используются суточные объемы урины . Так специалисты в лаборатории смогут рассчитать примерный объем жидкости за минуту, что и будет скоростью фильтрации. Далее показатели сверяются с нормой.
Наиболее высокий уровень СКФ должен быть у детей около 12 лет. Далее показатели начинают снижаться. Особенно заметным это становится после 55 лет, когда обменные процессы уже не так активно происходят в организме человека.
Скорость клубочковой фильтрации может зависеть от нескольких факторов :
- объема крови, которые имеются в организме;
- давления в сердечно-сосудистой системе;
- состояние самых почек и количество здоровых нефронов тоже играет важную роль.
Если человек заботится о своем здоровье, эти показатели должны быть в норме.
По формуле Кокрофта-Голта
Данная методика считается одной из самых распространенных , несмотря на то, что сейчас существуют и более современные методы расчета скорости клубочковой фильтрации.
Суть метода заключается в том, что утром натощак пациент выпивает 0,5 литра воды. Далее каждый час он ходит в туалет и собирает мочу. При этом биоматериал для дальнейшего исследования в обязательном порядке собирается в отдельную тару для каждого периода.
Задачей пациента будет засекать время того, как долго длится мочеиспускание . В промежутке между походами в туалет у больного берут кровь для лабораторного исследования на клиренс креатинина. Для его определения используется формула, которая выглядит так:
F1=(u1\p)*v1 , где
F – означает СКФ;
u1 – количество контрольного вещества в крови;
p – концентрация креатинина;
v1 – продолжительного первого акта мочеиспускания после выпитой воды утром.
По Шварцу
Данный метод чаще всего используется для определения скорости клубочковой фильтрации у детей.
Начинается диагностика с того, что у пациента берут кровь из вены. Данная процедура обязательно проводится только на голодный желудок . Это позволит более точно определить уровень креатинина в плазме.
Далее необходимо собрать мочу. Эта процедура проводится дважды, но через час. Помимо количества жидкости, выделенной организмом, обязательно засекается и длительность мочеиспускания. Для этого анализа важны не только минуты, но и секунды.
При правильном подходе к исследованию можно получить сразу 2 значения, а именно скорость фильтрации жидкости почками и уровень креатинина. Это очень важный показатель, который может подсказать о развитии многих заболеваний.
Для диагностики детей может быть использован метод суточного сбора мочи . Процедура проводится каждый час. Если в результате выйдет, что средний показатель менее 15 мл/мин, это говорит о развитии определенных заболеваний, в том числе и хронических.
k*рост/SCr , где
рост в см,
k -возрастной коэффициент,
SCr — концентрация креатинина в сыворотке крови.
Чаще всего это связано с работой почек, в том числе и с их недостаточностью, с проблемами сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ. Поэтому при первых признаках проблемы, таких как боль в области поясницы, отечность и , необходимо сразу обращаться к врачу.
CKD-EPI
Данный метод считается одним из наиболее информативных и точных, когда речь идет об определении СКФ. Формула была выведена несколько лет назад, но в 2011 году она дополнилась и стала максимально информативной.
При помощи CKD-EPI можно определить не только скорость клубочковой фильтрации почек, но и то, насколько быстро данный показатель меняется с возрастом под воздействием определенных недугов. Главное, что у специалиста есть возможность наблюдать за изменениями в динамике.
Для разного пола и возраста формула будет меняться, но в ней остаются неизменными такие значения, как уровень креатинина и возраст. Для представителей каждого пола существует свой коэффициент. Рассчитать СКФ можно на онлайн-калькуляторе .
MDRD
Несмотря на то, что данный метод, как и предыдущий, очень информативен в плане показателей состояния природного фильтра организма, в нашей стране МДРД используется не слишком часто. В целом 2 этих метода очень похожи, так как в формуле используются одни и те же показатели. Однако несколько меняется возрастной и половой коэффициент.
При подсчета по методу MDRD берут формулу:
11,33*Crk-1,154*возраст-0,203*k=СКФ.
Здесь Crk будет отвечать за концентрацию креатинина в плазме крови, а k — это половой коэффициент. При помощи этой формулы можно получить более точные показатели. Поэтому такой способ вычисления СКФ пользуется большой популярностью в европейских государствах.
Клубочковая фильтрация снижена – почему и как лечить?
Вне зависимости от того, как будет определена СКФ, необходимо помнить, что это лишь предварительный диагноз, то есть, направление для дальнейшего исследования.
Поэтому о подходящем лечении на данном этапе говорить рано. Для начала необходимо поставить точный диагноз, определить причину происходящего в организме, а уже после приступать к устранению этой проблемы.
Но для экстренных случаев, когда клубочковая фильтрация критически снижена, могут быть использованы диуретики . К ним можно отнести Эуфиллин и Теобромин.
Если у пациента было выявлено нарушение СКФ, то есть, показатели будут выше или ниже нормы, следует обязательно придерживаться правильного питьевого режима и щадящей диеты, которая не будет перегружать почки. Из рациона необходимо полностью исключить соленые, жирные и острые блюда. На некоторое время можно перейти на отварные и парные блюда.
Народные средства для лечения проблемы СКФ можно использовать только при одобрении лечащего врача.
Для улучшения работы почек оптимально подходит петрушка. Она полезна и в свежем виде, и в форме отвара. Хорошим диуретиком считается шиповник. Его плоды заваривают кипятком, настаивают, в после напиток пьют трижды в день на протяжении нескольких суток.
Патологии почек могут быть очень опасными, поэтому весь лечебный процесс в обязательном порядке должен контролировать специалист . И тут не имеет значения, используются ли таблетки или отвары из трав. И то, и другое при неправильном применении может нанести почкам очень большой вред.
Как устроен клубочек почки и его функции узнайте из видео:
Структурной единицей почек является нефрон, который отвечает за процесс фильтрации крови. В двух мочевыделительных органах собрано около двух миллионов нефронов, которые сплетаются группами в небольшие клубочки. Это и есть клубочковый аппарат (гломерулярный), в котором происходит клубочковая фильтрация почек.
Важно: в течение суток через нефроновые клубочки проходит от 120 до 200 литров крови. При этом именно в нефронах происходит отделение всех токсинов и продуктов распада белков, углеводов и жиров.
Принцип протекания фильтрационного процесса
Процесс фильтрации почек достаточно прост и понятен. Сначала кровь, обогащенная кислородом и другими питательными веществами, попадает в почки, а именно в клубочковый аппарат. В нефронах, которые имеют своеобразное «сито», происходит отделение токсических веществ и других продуктов распада от воды. После такого деления вода и полезные микроэлементы (глюкоза, натрий, калий) всасываются обратно. То есть происходит процесс реабсорбции. А все токсины продолжают свое движение через нефроновые канальцы к почечным пирамидкам и далее в чашечно-лоханочную систему. Здесь уже формируется вторичная моча, которая и выходит через мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
Важно: стоит знать, что если почки человека больны, то нефроны в них медленно погибают один за другим. Таким образом, фильтрующая функция мочевыделительных органов постепенно снижается. При этом необходимо помнить, что нефроны, как и нервные клетки, восстановлению не подлежат. А те нефроны, которые принимают на себя двойную и тройную нагрузку, со временем перестают справляться со своей функцией и скоро выходят из строя.
Факторы, которые могут влиять на изменение СКФ
Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от таких факторов:
- Скорость транспортировки плазмы по почечному клубочковому аппарату. То есть, подразумевается объем крови, проходящий через поясничную артериолу за определенную единицу времени. В норме этот показатель составляет 600 мл/мин для человека со средней массой 70 кг.
- Показатель давления в сосудистой системе организма. Для нормального и здорового организма характерно более высокое давление в сосуде приносящем, чем в сосуде выносящем. В противном случае процесс фильтрации будет затруднен, а его скорость снижена.
- Количество здоровых нефронов. Чем более почка поражена патологическим состоянием, тем меньшей становится фильтрующая площадь. То есть количество здоровых нефронов снижается.
Оценка СКФ
Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ (скорость фильтрационного процесса), которая исчисляется в мл/мин. А саму работу мочевыделительных органов оценивают по количеству креатинина в собранной у пациента моче. Для того чтобы верно определить уровень креатинина, следует собрать суточный объем мочи у пациента.
Что касается выведения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то для этого необходимо собрать у больного мочу по аналогичному методу. В норме клубочковый аппарат здоровых органов перекачивает до 120 мл/мин. При этом стоит знать, что у пациентов в возрастной группе 55+ скорость обменных процессов снижается, а значит, и скорость происходящей в почках фильтрации крови тоже. Показатель СКФ - это скорость образования первичной мочи из фильтрата за определенную единицу времени.
Важно: в норме фильтрация почек у здоровых органов происходит с постоянной скоростью и остается неизменной вплоть до развития в мочевыделительных органах патологических процессов.
Патологии, которые определяют СКФ
Патологические процессы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек в меньшую сторону, могут быть самыми разнообразными. В частности на СКФ влияют такие патологии и болезни:
- Хроническая почечная недостаточность. В этом случае в моче будет отмечаться и повышенная концентрация креатинина и мочевины. То есть почки не справляются со своей фильтрационной функцией.
- Пиелонефрит. Эта воспалительно-тнфекционная болезнь в первую очередь поражает канальцы нефронов. И лишь затем происходит спад СКФ.
- Сахарный диабет. А также при гипертензии (повышенное АД), красной волчанке наблюдается увеличенная скорость процесса фильтрации почек.
- Гипотензия (сниженное АД). А также шоковое состояние и сердечная недостаточность могут провоцировать снижение СКФ до значительных пределов.
Помощь в диагностике болезней
Измерение СКФ даёт возможность выявить различные болезни и патологические состояния на ранних стадиях. При этом чтобы отследить процесс фильтрации в почках часто используют метод введения в кровь инулина - специального контрольного вещества, которое выводится через клубочковый аппарат. Инулин вводят постоянно на время исследования, чтобы поддерживать постоянную его концентрацию в крови.
Забор мочи на анализ при поддержании уровня инулина проводят четырежды с интервалом полчаса. Но стоит знать, что этот способ анализа состояния почек достаточно сложен и применим исключительно в научных целях.
Также можно оценить СКФ и по уровню клиренса креатинина, который напрямую зависит от мышечной массы тела пациента. Здесь стоит знать, что у активных мужчин клиренс креатинина значительно выше, чем у женщин и детей. Отметим, что креатинин выходит из организма исключительно через клубочковый аппарат. Поэтому, если процесс фильтрации в почках нарушен, концентрация креатинина в моче повышается и составляет 70% в сравнении с СКФ.
Важно: при проведении исследования мочи на креатинин необходимо знать, что лекарственные препараты могут сильно искажать результат. В норме же уровень креатинина для мужчин составляет 18-21 мг/кг, а у женщин 15-18 мг/кг. Если показатели снижены, это может свидетельствовать о сбое в работе почек.
Эта методике исследования работы мочевыделительных органов осуществляется таким образом:
- Утром больному предлагают выпить натощак пол-литра воды. После этого он должен каждый час мочиться, чтобы собирать порции биоматериала в отдельные ёмкости.
- При мочеиспускании пациент обязан засекать время начала и окончания акта.
- А в промежутке между забором порций мочи у пациента берут кровь из вены, чтобы определить клиренс креатинина. Его высчитывают по специальной формуле. Формула расчета имеет такой вид - F1=(u1/p)v1.
Здесь значения имеют такие трактования:
- Fi - это клубочковая фильтрация (её скорость);
- U1 - содержание в крови контрольного вещества;
- Vi – время самого первого после прима воды мочеиспускания (в минутах)
- р - концентрация креатинина в плазме крови.
Высчитывают клиренс креатинина по приведенной формуле каждый час. При этом вычисления проводятся в течение суток.
Это интересно: в норме у мужчин СКФ равна 125 литров/мин, а у женщин - 110 мл/мин.
Расчет СКФ у детей
Чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации у детей, применяют формулу Шварца. В первом случае у маленького пациента на голодный желудок делают забор крови из вены. Она необходима для определения уровня креатинина в плазме крови. На фоне взятого биоматериала у малыша собирают и две порции мочи с интервалом в час. И также засекают длительность акта мочеиспускания в минутах или секундах. Расчеты по формуле Шварца дают возможность получить два значения СКФ.
Для второго способа вычислений у маленького пациента собирают суточный объем мочи с часовыми интервалами. Здесь объем должен составлять не менее 1,5 л. Если при проведении расчетов результат скорости клубочковой фильтрации равен 15 мл/мин (то есть сильно понижен), то это говорит о почечной недостаточности или хронических болезнях почек.
Важно: СКФ может падать не всегда на фоне гибели нефронов. Часто скорость фильтрации может снижаться на фоне протекающего в почках воспалительного процесса. Именно поэтому при первых же подозрительных симптомах (боль в пояснице, потемнение мочи, отечность) необходимо срочно обращаться к нефрологу или урологу.
Лечение почек и восстановление скорости фильтрации
При выявленных нарушениях фильтрационной функции почек лечение должен назначать только специалист в зависимости от первопричины, приведшей к патологии. В большинстве случаев улучшить ситуацию помогают препараты «Теобромин» и «Эуфиллин». Они усиливают диурез, что приводит к нормализации СКФ.
Также на фоне лечения необходимо соблюдать диету и питьевой режим. В сутки стоит выпивать до 1,2 литра жидкости. А из рациона стоит исключить все жареное, жирное, соленое, острое, копченое. Будет лучше, если на время лечения пациент перейдет на парные и отварные блюда.
Если разрешит лечащий врач, то скорректировать скорость клубочковой фильтрации можно и народными средствами. Так, хорошо увеличивает СКФ обычная петрушка, улучшающие диурез свойства которой известны издавна. Её сухие семена и корни (в объеме 1 ст.л.) запаривают кипятком (500 мл) и выдерживают 2-3 часа. Затем настой цедят и пьют дважды в течение дня по 0,5 стакана.
Также, чтобы повысить СКФ, можно использовать и корень шиповника. Его в количестве 2 ст.л. заливают кипятком и варят на небольшом огне 15 минут. Потом отвар цедят и выпивают по 70 мл три раза в течение дня. Такое снадобье также повышает диурез, что обязательно увеличит и СКФ
Важно знать, что весь процесс лечения должен контролировать только специалист. Заниматься самолечением строго запрещено.
Клиническое значение скорости клубочковой фильтрации
Скорость клубочковой фильтрации в нефрологии является параметром первостепенной важности, поскольку этот показатель определяет функциональную способность почек. В независимости от причин нарушения функции почек (ее снижения), скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Между тяжестью заболевания почек и СКФ существует четкая корреляция. Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться на самых ранних стадиях нарушения функции почек (намного раньше возникновения первых симптомов заболевания). Патология почек может быть острой (развиваться на протяжение нескольких часов или дней) и хронической (медленно прогрессировать на протяжение нескольких месяцев и лет).
В зависимости от скорости клубочковой фильтрации можно определить острые и хронические заболевания почек, которые могут перейти в терминальную стадию (в этом случае жизнь больного будет зависеть от заместительной почечной терапии - диализа). При острой почечной недостаточности пациенту могут назначить однократный кратковременный диализ; при хронической почечной недостаточности - пожизненный диализ или трансплантация почки.
Отметим, что в настоящее время среди специалистов доминирует теория «острого повреждения почек», которая расширяет возможности интерпретации процессов патофизиологии, происходящих при нарушении метаболических процессов в почечной паренхиме из-за действия разных этиологических факторов (например, при нефротоксическом действии ксенобиотиков, гемодинамических нарушениях и др). В некоторых случаях такие нарушения вызывают повышение концентрации метаболитов (мочевины и креатинина), что принято рассматривать как острую почечную недостаточность. Но внедрение более чувствительных маркеров повреждения структуры почек дает возможность осуществлять раннюю диагностику, таким образом обеспечивая эффективную терапию поврежденных почек.
Проведенные исследования показали, что при нарушении ультрафильтрации в почечных клубочках, которое регистрируется путем определения СКФ, возникают не только значительные нарушения внутрипочечных метаболических процессов, но и происходит существенная активация разных патологических процессов, типичных для так называемых «болезней цивилизации», рассматриваемых как пандемию метаболических патологий (прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз и его осложнения - ишемический инсульт, инфаркт миокарда и др). В результате сегодня специалисты стали использовать новое интегральное понятие - «хроническая болезнь почек» (ХБП). Под этим определением следует понимать совокупное патофизиологическое состояние с соответствующими разного рода нозологическими нарушениями. То есть, хроническая болезнь почек - лабораторный диагноз с определенными клиническими последствиями.
Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови
Несмотря на то, что высокая концентрация мочевины и креатинина в крови является признаком снижения скорости клубочковой фильтрации, эти показатели не считаются ее непосредственным измерением. Концентрация этих метаболитов повышается в том случае, когда функция почек снижается более чем на 50%. То есть, основываясь на показатели креатинина и мочевины нельзя обнаружить заболевание почек на ранней стадии. Конечно, это не касается диагностирования острой почечной недостаточности, развитие которой происходит настолько быстро, что скорость клубочковой фильтрации при любых случаях снижается более чем на 50%. При нормальных значениях показателей концентрации мочевины и креатинина в крови, острую почечную недостаточность можно смело исключить. Но этого мало, чтобы можно было смело исключить хроническую почечную недостаточность.
Скорость клубочковой фильтрации в идеале оценивать путем прямого измерения. Такое измерение можно провести, однако этот метод очень сложный и дорогой, поэтому в повседневной практике его практически не используют. До недавнего времени скорость клубочковой фильтрации определяли при помощи теста на клиренс креатинина : определяется уровень креатинина в плазме крови и уровень креатинина в суточной порции мочи. Этот метод имеет много недостатков, одним из которых является сбор суточной мочи. Сегодня этот тест практически не применяют - с 1999 года скорость клубочковой фильтрации рассчитывают по модифицированной формуле MDRD .
СКФ = 186 × {[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 } × возраст -0,0203 × 0,0742 (для женщин) × 1,21 (для лиц негроидной расы) ,
где единицей измерения СКФ является мл/мин ; креатинин сыворотки (плазмы) крови - мкмоль/л; возраст - полных лет .
Кроме этого, расчет показателя СКФ можно проводить по формуле MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), основываясь на возраст, пол, расу и концентрацию креатинина (ммоль/л), мочевины (ммоль/л) и альбумина (г/дл) в крови:
СКФ = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 × возраст 0,176 × (мочевина х 2,8) -0,17 × альбумин 0,318
Полученное значение для женщин умножают на 0,762, для лиц негроидной расы - на 1,18.
Последний способ оценки дает возможность определить значение скорости клубочковой фильтрации у большинства пациентов, не прибегая к сбору мочи (то есть, без измерения диуреза и уровня креатининурии), таким образом снижая затраты при сохранении клинической информативности.
Исследования показали, что расчетный метод вычисления скорости клубочковой фильтрации гораздо точнее, а также удобнее и дешевле, чем используемый ранее клиренс креатинина. Метод MDRD рекомендован многими ведущими медицинскими и научными учреждениями и освоен многими современными лабораториями (также см ).
В таблице 1 указаны значения скорости клубочковой фильтрации и соответствующие им стадии хронической почечной недостаточности.
Стадия |
СКФ, мл/мин |
описание |
Почечная функция в норме. Присутствуют признаки патологии почек (например, белок в моче) |
||
Умеренное снижение функции почек |
||
Значительное снижение функции почек |
||
Резкое снижение функции почек |
||
Почечная недостаточность в терминальной стадии |
Отметим, что современные стандарты рекомендуют определять уровень креатинина и СКФ всем больным хроническими заболеваниями почек каждые 3-12 месяцев (частота тестов зависит от степени поражения почек). Кроме этого, лицам с высоким риском развития заболеваний почек рекомендуется проводить исследование каждые 12 месяцев.
Рекомендации по ежегодному определению уровня креатинина в сыворотке (плазме) крови
Регулярное проведение анализа на уровень креатинина в крови рекомендуется проходить взрослым с высоким риском развития хронической патологии почек. К таким пациентам относятся:
- Сахарный диабет
- Ишемическая болезнь сердца
- Разные патологии, связанные с атеросклерозом
- Сердечная недостаточность
- Гипертоническая болезнь
- Ревматоидный артрит
- Почечнокаменная болезнь
- Системная красная волчанка
- Персистирующая протеинурия
- Миелома
- Гематурия неясной этиологии
- Пациенты, принимающие длительное время лекарственные препараты, потенциально обладающие нефротоксическим действием
Точная оценка скорости клубочковой фильтрации
Необходимо обратить внимание на тот факт, что формула MDRD позволяет провести только приблизительную оценку скорости клубочковой фильтрации. Эта формула не может быть использована в случае развития острой почечной недостаточности (хотя при ОПН этого можно и не делать - достаточно знать уровень мочевины и креатинина в крови).
Еще один существенный недостаток этой формулы - полученные с ее помощью данные можно ошибочно принять за сниженную функцию почек у людей с нормальной (или почти нормальной) скоростью клубочковой фильтрации (60-90 мл/мин). То есть, применяя только эту формулу, можно по ошибке поставить диагноз хронической почечной недостаточности 1 или 2 стадии лицам с абсолютно нормальной функцией почек. Именно эта проблема побудила специалистов разработать более точную формулу расчета скорости клубочковой фильтрации на основе уровня креатинина в крови.
В 2009 году были проведены исследования формулы CKD- EPI , которые показали, что с ее помощью можно гораздо точнее определить скорость клубочковой фильтрации у лиц с нормальной или немного сниженной почечной функцией. Скорее всего в ближайшем будущем формула CKD-EPI полностью заменит MDRD.
Почки – важный орган человеческого организма, и важно знать, как он устроен и как работает. В частности, одним из показателей здоровья почек является клубочковая фильтрация. Этот процесс – одна из стадий образования и выведения мочи, и при диагностике состояния почек и мочевыводящих путей характеристики клубочковой фильтрации могут указать на проблему.
Как происходит фильтрация мочи
Чтобы понять процесс фильтрации мочи в почках, необходимо провести краткий экскурс в строение и функции этого парного органа.
Выделяют следующие основные функции почек:
- Мочеобразование;
- Выведение различных веществ и очищение крови;
- Контроль циркуляции крови;
- Контроль над электролитическим балансом;
- Контроль гомеостаза.
Почки выглядят как бобы, благодаря своей форме. На каждой из почек есть небольшая выемка (так называемые «ворота»), через которые можно попасть в заполненную жировой прослойкой зону. Также в этой пазухе располагаются сосуды, нервы и чашечно-лоханочный аппарат. Из ворот отходят мочеточники и крупные сосуды.
Почки состоят примерно 1 миллиона нефронов (так называют структурно-функциональную единицу почки) – набор клубочков и канальцев. Конкретно в канальце и производится фильтрация – моча отделяется от крови и накапливается в мочевом пузыре.
Клубочковая фильтрация довольно проста:
- Это пассивный процесс. Под давлением жидкостей, оказываемым работой сердца, жидкость отжимается и фильтруется из клубочковых мембран.
- Далее нефроны фильтруют жидкость, при этом полезные вещества идут обратно в кровь, а всё лишнее – в виде мочи скапливается в мочевом пузыре.
- Моча образовывается со средней скоростью 1 мл в минуту.
Как считать скорость фильтрации
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), отклонённая от нормы, может стать следствием какого-либо заболевания. Поэтому специалисты обращают внимание на этот показатель. Он показывает объём первичной урины в единицу времени. Выделяют следующие нормы СКФ в зависимости от пола:
- Для женщин показатель колеблется в пределах 80-110 мл/мин;
- Для мужчин нормой называется показатель от 80 до 125 мл/мин.
СКФ со значением ниже 60 мл/мин может означать почечную недостаточность.
СКФ по формуле фильтрационного клиренса
С помощью расчёта объёмов отфильтрованной плазмы можно выявить нарушения в функции почек. Как правило, все формулы для расчёта СКФ сводятся к соотношению между веществом в урине (которое выбирается специалистом) и крови.
Например, зачастую в качестве контрольного вещества используют инулин. С помощью замеров определяется уровень другого вещества – инсулина. Зависимость определяется следующим образом: чем больше инулина в моче по отношению к инулину в крови, тем быстрее образуется моча. Эту характеристику называют инулиновым клиренсом.
Формула для расчёта фильтрационного клиренса по инулину следующая:
СКФ=(Мин*Vмоч)/Пин
- Мин – инулин в конечной моче
- Vмоч – объём мочи (конечной)
- Пин – инулин в крови
Расчёт по формуле MDRD
Формула MDRD получила широкое распространение в странах Европы. Тем не менее, некоторые учёные считают, что эта проба низкоинформативна и не может использоваться для вынесения конечного диагноза. Тем не менее она обычно используется для проверки почечной функции у беременных.
Цель MDRD – это определение СКФ в соответствии с возрастом, полом пациента и уровнем креатинина сыворотки.
Способ расчёта MDRD:
СКФ = 11,33*ККК – 1,154*Возр – 0,203*П
- ККК = показатель концентрации креатинина в крови
- Возр – возраст пациента
- П – половой показатель (у женщин он равен 0,742)
Эта формула обычно применяется при подозрении на сниженную СКФ, так как при повышенной СКФ можно получить неверные результаты расчётов. Однако формула хороша тем, что с помощью неё можно проследить возрастные изменения и их влияние на функцию почек.
Что влияет на скорость фильтрации
Так как скорость – это основной параметр для клубочковой фильтрации, важно понимать, что определяет эту характеристику. Есть несколько моментов, на которые нужно обратить внимание:
- Состояние базальной мембраны и её проницаемость. Именно эта мембрана играет роль фильтра.
- Размер капиллярной поверхности в клубочках.
- Давление при фильтрации (в норме – 20 мм рт. ст.). Пожалуй, это основной фактор фильтрации. По сути, фильтрационное давление – это разность между двумя видами давления: тем, что возникает в капиллярах клубочков, и тем, что естественным образом противостоит фильтрации.
Существует множество причин, из-за которых скорость клубочковой фильтрации может изменяться как в сторону понижения, так и в сторону повышения. Условно их делят на две группы:
Причины, возникающие не из-за проблем с функцией почек. Среди них выделяют:
- Изменения в кровяном давлении, разное давление крови на разных участках системы кровообращения, вязкости крови. Нужно учитывать, что данные гемодинамические характеристики должны долгое время сохраняться, чтобы повлиять на СКФ.
- Последствия шокового состояния.
- Различные воспалительные и гнойные процессы.
- Обезвоживание организма.
Причины, связанные с деятельностью почек. Такие причины бывают следующие:
- Обструкция (непроходимость) канальцев.
- Уменьшение площади поверхности клубочка. Так как клубочек отвечает за очистку крови, при уменьшении его площади фильтруется меньше крови.
- Меньший объём проходящей через почки крови.
- Проблемы с клубочковыми мембранами – они могут стать толще или, наоборот, разрыхлиться.
Как правило, причины второй группы возникают при таких почечных недугах, как поликистоз и пиелонефрит. Пониженная клубочковая фильтрация может стать причиной почечной недостаточности из-за нарушений саморегулирующей функции почек. Но и повышенная скорость не говорит ни о чём хорошем: повышается диурез, происходит разбалансировка организма, что может выражаться в вялости и сопутствующих заболеваниях на фоне потери витаминов и минералов из-за частого образования мочи и плохой отфильтровки полезных веществ от ненужных.
Каждому человеку необходимо следить за здоровьем своих почек, так как проблемы с этим органом сказываются затем на всём организме. Одна из основных функций почек – фильтрация и очищение кровяного потока и дальнейшее создание мочи. С помощью исследования показателей клубочковой фильтрации можно исследовать состояние почек и мочевыводящей системы. Однако, сделать это может только специалист.
Оценка функции почек по трем формулам.
1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - новая формула для оценки СКФ (см. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12 )
2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - рекомендуемая формула для оценки СКФ (см. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. "A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine" (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)
3. Кокрофт-Голт - формула для оценки клиренса креатинина (см. Cockcroft DW, Gault MH., "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine." Nephron. 1976;16(1): 31-41)
_________________________________________________________________________________________________
Стадия ХБП | Описание | СКФ (мл/мин/1,73кв.м) | Тактика |
I | Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ | > 90 | Наблюдение у нефролога: диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений |
II | Признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ | 89-60 | Оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение. |
III | Умеренное снижение СКФ | 59-30 | Профилактика, выявление и лечение осложнений |
IV | Выраженное снижение СКФ | 29-15 | Подготовка к заместительной терапии (выбор метода) |
V | Терминальная почечная недостаточность | < 15 | Начало заместительной почечной терапии |